过去人们按尿路感染病史的长短(超过半年或1年j来诊断慢性肾盂肾炎,这是不正确的。慢性肾盂肾炎目前其诊断标准应为:有一般慢性间质性肾炎的表现,同时有肾盂、肾盏纤维化和变形(临床上有相血的影像学表现),再加上病史或细菌学上有明确的尿感证据。据笔者追踪46例尿感22年的结果,约有半数病人于病程中多次再发,但按上述诊断标准仅8.7%为慢性肾盂肾炎。故绝不能以尿感病史的长短来诊断肾盂肾炎。
    病    因
    在尿路无复杂情况刚,极少发生慢性肾盂肾炎,在有复杂情况时,则会发生。故慢性肾盂肾炎主要是以下3种情况所组成:①尿路梗阻并发感染引起,称为梗阻性肾盂肾炎;②伴有反流的肾性肾盂肾炎(反流性肾脏病,另章详述),以前所谓非梗阻性萎缩性慢性肾盂肾炎,其实是本病,是由于膀胱、输尿管反流引起(功能性梗阻);③少数特发性慢性肾盂肾炎,其发病机制不明。
    病理改变
    慢性肾盂肾炎,除一般慢性间质性肾炎改变外,肾外观可凹凸不平,两侧肾可大小不等,有不规则皮质瘢痕,可导致肾盏、肾盂变形,肾盂、肾盏有慢性炎症和纤维化,皮质厚薄不规则,双肾不规则缩小,导致固缩肾。
    临床表现
    在漫长的慢性肾盂肾炎的病程中,大部分时问可无明显的临床症状,主要临床表现可分为阿大类:①直接与感染相关的临床表现;②与肾组织损伤的程度及定位有关的临床表现。尽管有时出现急性肾盂肾炎发作,但往往与感染相关的临床症状及体征较轻微。较常见无症状性细菌尿、下尿路刺激症状如尿频和排尿困难、腰部和腹部不适,以及间歇性低热等。而与长期的小管间质损害所致的生理性异常相关的临床表现更为显著。包括高血压、不能保钠、浓缩功能减退及易发生高钾血症和酸中毒。尽管这些症状可见于各种形式的肾小球疾病及肾小管间质性肾病,但有程度上的不同。慢性肾盂肾炎病人出现上述异常往往与肾功能衰竭程度(或血肌酐升高的水平)不成比例。当血肌酐水平为2~3mg/dl时,其他肾病病人常不出现L述异常或非常轻微,而慢性肾盂肾炎病人常可出现
明显的多尿、夜尿增多、高钾血症和酸中毒。而且这部分病人由于肾浓缩功能障碍,特别容易出现脱水。

 

尿路感染的预防

    

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