血液透析

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血液透析介绍

肾病透析时通常会用到透析液,但是透析液的使用还要遵循一定的原则和标准,今天,本文就为您详细介绍一下透析液的处方原则,仅供肾病患者参考。 [详细]

透析液的基本配方是什么?

    虽然市场上有多种腹膜透析液可供选择,但其基本配方均为:葡萄糖27.8~236.3mmol/L,钠132~141mmol/L,氯101~107mmol/L,乳酸根35~45mmol/L,镁0.25~O.75mmol/L,钙1.5~1.75mmol/L。透析液的渗透压为340~490mOsm/L,pH为5.0~5.8。    笔者在实际临床工作中所用的透析液配方为:1 L透析液内含氯化钠5.67g,氯化钙0.26g,氯化镁0.15g,乳酸钠3.92g。透析液中含钠132mmol/L,氯102mmol/L,乳酸根35mmol/L,钙1.75mmol/L;等渗透析液含葡萄糖15g/L,渗透压354.8或357.7mOsm/L;高渗透析液含葡萄糖40g/L,渗透压499.8mOsm/L;二者的pH均为5.5(表22—2,223)    等渗或高渗含钾透析液均在上述透析液配方中加人钾4mEq/I。(即每升透析液中加入氯化钾0.3g),渗透压分别为365mOsm/L、503.8mOsm/L。&nbs....[详细]

透析液中的各种元素比例概括

    常用的透析液配方中,钠是132mol/L。比血钠的正常低值稍低。在腹膜透析的基本处方—Maxwell处方中,钠的浓度为140mmol/L。但尿毒症患者通常的血钠浓度为135mmol/L左右,钠浓度140mmol/L的透析液有使钠吸收入血的可能;而且即使无钠的吸收,由于超滤引起患者血液浓缩,也可导致患者血钠浓度升高,刺激中枢引起口渴,进而饮水增多使超滤成为无效。因此,透析液钠浓度较血钠的正常值偏低。钙是1.75mmol/L,考虑到虽然血钙的正常低值为2.2mmol/L,但血中的钙有约半数与血浆蛋白结合,其实仅有5 6%的钙能供透析,故一般能从透析液中吸收钙。透析液含镁为0.75mmol/L,而血镁的正常低值是0.75mmol/L,因也有小部分镁在血中与血浆蛋白结合,有约72%的镁能透析,故如无明显超滤,也能从透析液中吸收小量镁。因而,实际上镁在透析液中可减少至0.25mmol常用的....[详细]

透析液的浓度和渗透压是怎么计算出来的?

    (一)浓度的计算    各种溶质在透析液内的浓度单位,有两种常用的表示方法,即百分比浓度(g%)和毫~(mEq/L)。百分比浓度是指每lOOml透析液中含有溶质的克数。如1.5%葡萄糖即表示100ml投析液中含葡萄糖1.5g。毫当量浓度是指1升透析液中,所含溶质的毫当量数。所谓毫当量等于l/1000的当量,而当量一原子量/原子价。例如1价元素的钠的原子量为23,1克当量的钠就等于23克的钠;而l毫当量的钠就等于23毫克的钠。因此含1毫当量钠浓度的透析液,就是指l升透析液中含有钠23毫克。在配制透析液时,必须熟悉上述两种浓度之间的换算。因为,在配制透析液时,需要用百分比浓度计算,而透析液处方却常常用毫当量浓度来表示。从毫克%换算成毫当量/升,可按下述方程式:    (二)渗透压的计算    当水和溶液用透析膜隔....[详细]

持续循环性腹膜透析和潮式腹膜透析有什么不同?

    持续循环性腹膜透析(CCPD)是指每晚透析3~4个周期,每个周期约2.5~3小时每次用2L透析液,白天2L透析液留于腹腔14小时。ccPD疗效与cAPD相似,但ccPD的腹膜炎发生率较经典cAPD为低。由于其需要透析机,目前仅少数患者行ccPD治疗。    而潮式腹膜透析(TPD)是指在腹腔内灌注透析液后,每个透析周期仅引流出少于50%的透析液,更换以新鲜透析液,这样使腹膜组织始终与大部分透析液接触,直到1次透析结束后,才引流出所有透析液。TPD的透析效果取决于下列3个因素:①能与腹膜组织充分接触的最少残余液量;②适当的潮汐量,以保证新鲜透析液与残余液的充分混合;③高透析液流量,以提供血浆与透析液间的高物质浓度梯度。    研究表明,TPD疗效明显优于IPD、NIPD。当残余液量为__5L,潮汐量为1 2、O 9或f】_6L时,均可达到充分透析....[详细]

透析而来的腹膜炎有哪些表现?

    腹膜炎(透析管插入后一段时间除外)。在输入透析液时出现的疼痛(入液疼痛),可能是由于透析液温度过低、pH过低、质量不佳,或透析液流人速度过快(特别是当透析管被网膜等包绕时)等刺激腹膜而引起。用醋酸盐透析液较乳酸盐透析液更多引起人液疼痛。排液疼痛非常少见,它可能是由于排液时网膜进入透析管内所致。透析几小时出现的持续性疼痛提示是机械性或化学性腹膜刺激。透析管移位至上腹部可引起胁痛,有时可放射至肩部。此外,有时腹腔内进入空气过多,亦可引起腹痛。有一些与透析无关的情况,如消化性溃疡等,亦可引起腹痛。    在腹透中,如出现腹痛。首先应找到原因,并去除之。对症治疗的方法是-在放尽腹内透析液后,注入1%利多卡因20~30mI,1 5分钟后,再输人透析液,一般能消除疼痛。必要时4~6小时后重复1次。亦可全身应用止痛药或....[详细]

透析是如何导致的腹膜炎的?

    腹膜炎(透析管插入后一段时间除外)。在输入透析液时出现的疼痛(入液疼痛),可能是由于透析液温度过低、pH过低、质量不佳,或透析液流人速度过快(特别是当透析管被网膜等包绕时)等刺激腹膜而引起。用醋酸盐透析液较乳酸盐透析液更多引起人液疼痛。排液疼痛非常少见,它可能是由于排液时网膜进入透析管内所致。透析几小时出现的持续性疼痛提示是机械性或化学性腹膜刺激。透析管移位至上腹部可引起胁痛,有时可放射至肩部。此外,有时腹腔内进入空气过多,亦可引起腹痛。有一些与透析无关的情况,如消化性溃疡等,亦可引起腹痛。    在腹透中,如出现腹痛。首先应找到原因,并去除之。对症治疗的方法是-在放尽腹内透析液后,注入1%利多卡因20~30mI,1 5分钟后,再输人透析液,一般能消除疼痛。必要时4~6小时后重复1次。亦可全身应用止痛药或....[详细]

腹透导致蛋白质、氨基酸和维生素的丢失的原因有哪些?

    1.蛋白质的变化腹透时,白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白均有不同程度丢失。CAPD时平均每日丢失蛋白质5~15g,个体差异很大,少者仅3g,多者可达20g;IPD则为10.5~44.3g。长期透析后蛋白质丢失量稳定。我们曾报告,腹透病人蛋白丢失约lOg/天,腹膜炎时则丢失成倍增多,并且可持续几周。丢失的蛋白质中以白蛋白为主,约占48%~6 5%,lgG约占有1 5%。蛋白质的丢失取决于:①蛋白质的分子量;②血清蛋白浓度;③腹膜的通透性;④其他:蛋白质的生物合成率,腹腔淋巴管的重吸收率,腹透的种类和时间,药物、过敏等也影响蛋白质的丢失。尽管腹透时有蛋白质的丢失,但由于透析后尿毒症改善,病人摄入蛋白质增多,每日可达1 2g/kg以上,总热量可超过35kcal/kg,因此CAPD开始数月内体重可平均增加5kg以上;总体氮增多,上臂周径和皮褶厚度增加;血红蛋白升高,....[详细]

透析导致的水、电解质失调

    1.高钠血症和血高渗  连续使用高渗透析液,井用短周期IPD,会发生迅速超滤。在超滤液中,水在比例上常多于钠,故发生浓缩性高钠血症;此外,血糖被吸收,发生高糖血症,因而产生高血钠、高血糖、失水和血高渗。此时如果患者利用和处理糖的能力不佳(如糖尿病病人),则有发生高渗性非酮症昏迷的可能。临床表现为血糖>33.4mmol/L(600mg/d1),血液高渗(血浆渗透压>350mOsm/L),可有高热、心率快、呼吸急促以及昏睡、昏迷等症状。在糖尿病的患者使用高渗透析液时,应该注意血糖情况。必要时应使用胰岛素,但糖尿病患者腹透时血糖升高,若没有达到16.7~22.2mmol/L(300~400mg/d1),一般不需用胰岛素。如果要用,可注射小量,如10~15U胰岛素。    2.水钠缺失有些病人在迅速和过度超滤后,由于水钠缺失,血容量不足,可发生直立性....[详细]

血液透析反指征

    随着血液净化技术的提高和净化方法增多,严格地说没有绝对的反指征,特别是近年来连续性肾脏替代疗法(CRRT)的临床应用已经打破这些反指征。    1.相对反指征    (1)老年高危患者,不合作的婴幼儿。    (2)由心肌病变导致的肺水肿和左心衰竭。    (3)胃肠道严重出血。    (4)恶性肿瘤和严重营养不良晚期导致的肾衰。    2.严重反指征    (1)颅内出血和严重颅压增高。    (2)严重休克和心脏病变导致的难治性心衰。    ...[详细]

什么是血透的溶质转运机制

    用半透膜将两种不同浓度的溶液分开,溶质总是从高浓度侧向低浓度侧运动,此种现象称为弥散。溶质运动的动力靠其自身的分子运动,溶质在溶液中自由的向四周运动,不时与半透膜碰撞,若溶质分子恰好碰到足够大的膜孔,则该分子即可通过半透膜进入对侧。同样,对侧溶液中溶质也作反方向运动。影响弥散的因素有溶液浓度梯度、溶质分子量和半透膜的阻力。    1.溶质浓度梯度  某一溶质(称其为溶质x)从溶液A进入溶液B,或再返回的速度取决于溶质x与膜的每~侧碰撞的频率,碰撞频率越多,溶质转运速度越快。碰撞频率与半透膜两侧溶质x溶度有关,如A液中溶质浓度为100mM,B液为1.0mM,则溶质x在A液中与膜碰撞的频率比B液中多,溶质x从A液中到B液的几率比从B液进入A液多。因此,当膜两侧溶液中溶质浓度梯度越大,则溶质转运频率越快。 &....[详细]

什么是血液透析的超滤机制

    液体在压力作用下通过半透膜的运动称为超滤,这是水的主要转运方式,同时也是溶质通过半透膜的另一种转运机制,称为对流转运(convective transport)。即水在静水压作用下通过半透膜时,小分子溶质以等浓度随水一起通过半透膜被清除,而大分子物质则不能通过。超滤的动力取决于静水压和渗透压的综合作用。    1静水压血液透析时,由于血液侧与透析液侧之间存在着流体静水压力梯度,水即可从血液侧通过半透膜流向透析液中,此谓跨膜压(transmembrane pressure,TMP)。实际跨膜压等于血液侧压力与透析液侧压力绝对值之和,超滤率取决于跨膜压。    透析膜虽然对水的通透性很高,但也有相当大的差异,主要与膜厚度、亲水性以及孔径大小有关。膜对水的通透性用超滤系数或超滤率(UFR)来表示,单位为ml/(1mmHg·h)。  &....[详细]

血液透析的指征与时机

    (一)血液透析指征    血液透析除了替代终末期肾病患者肾功能之外,还可以治疗急性肾衰,药物中毒等一些内外科疾病,常见指征如下。    1.慢性肾功能衰竭;    2.急性肾功能衰蝎;    3.药物过量或毒物中毒;    4严重水潴留,如慢性心功能不全,肾病综合征等;    5严重电解质紊乱;    6其他,如精神分裂症、牛皮癣、高胆红素血症、高尿酸血症等。    (二)血液透析时机    紧急透析的时机将在有关章中介绍,此处仅涉及各种原因导致的终末期肾病透析时机的选择。    10年前,我国血液透析设备和技术与国外相比有明显差距,还有一些其他原因使进入血液透析的患者病情十分严重,表现为:①出现....[详细]

透析中血管通道的分类

     血管通道(vascular access)是指把血液从体内引出来进人体外循环再LⅡj到体内的途径。1960年Qainton和scribner用聚四氟乙烯导管插入桡动脉和头静脉制成了动静脉外分流,使终末期肾病患者慢性透析治疗成为可能。1966年Bresia和cimino等把动脉和静脉在皮下吻合,制成动静脉内瘘,从而为慢性肾衰患者的长期透析建市了有效的血管通道。近年来随着血管外科的进展,临床工作者又创造了一些新的建立血管通道的方法,如同种或异种异体血管移植、人造血管移植方法的应用,为血管条件差的尿毒症患者依靠透析长期生存提供了保证。    血管通道一般分为两类,即暂时性血管通道和永久性血管通道。前者主要为紧急透析或短期透析患者所用,包括直接动静脉穿刺,经皮中心静脉插管等;永久性血管通道为维持性透析患者所用,如动静脉内瘘。动静脉外分流....[详细]

什么是暂时性血管通道

    暂时性血管通道是指能够即刻或在短时间内建立起来并能立即使用(可使用数小时至数周)的血管通道。    1.适应证    (1)急性肾功能衰竭,其临床表现和实验室指标均达到透析标准者。    (2)慢性肾功能衰竭有紧急透析指征(如高血钾、心衰等)或内瘘成熟前病情加重需直即透析者。    (3)维持性透析患者因内瘘阻塞或感染而暂时不能使用者。    (4)慢性腹膜透析患者因透析管阻塞或隧道感染,需拔管或植入新管时,在此期间可用暂时性血管通道进行血液透析。    (5)因血管条件差而不能做直接动静脉内瘘者,在建立移植血管内瘘之前可用暂时性血管通道。    (6)某些临时性血液净化疗法,如血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性动静脉血液  &nb....[详细]

什么是永久性血管通道

    动静脉内瘘(internal arteriovenonous fistula,IAVF)是由Bresia和Cimino创造,故又称Bresia-Cimino血管瘘,包括直接动静脉内瘘(DAVF)和移植血管动静脉内瘘(GAVF)。     1·直接动静脉内瘘(DAVF)取上肢浅表动脉和邻近的静脉,如桡动脉一头静脉、桡动脉肘前静脉、尺动脉贵要静脉、颈后动脉大隐静脉等。根据患者血管条件和术者习惯可做端侧、侧侧或端端血管吻合。术后常规口服一些抗凝药以防血栓形成。术后密切观察,如静脉侧扪到振颤或听到血管杂音,表示DAVF通畅,否则应怀疑血栓形成应及时处理。原则上应在DAVF“成熟”后使用,通常需2~4周,如在特殊情况下需要紧急使用内瘘,**只穿刺一针作为动脉血路。    1987年国内高伟报告用钛制轮钉吻合血管制作内瘙,方法简单,不需缝合,手术时间短。吻合血管口径可由轮钉内....[详细]

透析器该怎样选择

    (一)透析器结构和种类    透析器是人工肾内重要的组成部分,它由透析膜和支撑结构组成,种类繁多,根据膜的支撑结构、膜形状及相互配置关系,基本上可分为三大类:    现在蟠管型透析器已被淘汰,积层型透析器生产也不多,空心纤维透析器几乎独占市场,而且花样、种类繁多。现重点介绍空心纤维型透析器以及由此衍生的高通量、高效透析器。    1空心纤维透析器  由直径200~300um总数8000~10000根的空心纤维捆扎而成,血流从纤维中心通过,周围则与透析液接触。    优点:    (1)体积小,体外循环量小。    (2)耐压力强,破膜率低。    (3)清除率和超滤率高。    (4)残血量少。    (5)复用方便,复用次数....[详细]

一个理想透析器的评价标准

 一个理想的透析器应包括以下条件:①膜内容量不官过大(60~80m1);②消毒方法不对患者产生影响;③残余血量小;④血流阻力小;⑤小分子和中分子物质清除率高;⑥超滤率大;⑦生物相容性好;⑧不易破膜;⑨重复使用率高;⑩膜的顺应性不宜过大;⑩价格合理等,其中最重要的是溶质清除率和水的超滤率。    1溶质清除率透析器溶质清除率通常用尿素(分子量60),肌酐(分子113)和维生素B12分子量(1 355)的清除率来表示,生产厂家标明的参数是实验数据,与临床实际有差异,比相同条件下体内数值偏高。    溶质清除主要根据弥散原理,溶质浓度越大清除率越高。此外还与分子量大小呈反相关。膜的结构(如厚度和面积)也影响清除率。血流量也对清除率有影响,在一定范围内和条件下,血液量和清除率呈正相关,当透析液流量为500ml/min时,血流量增加....[详细]

透析液基本条件及成分

    透析中透析液可以带走血液中代谢废物,调节血浆电解质紊乱和酸碱失衡,所以透析液成分是否适宜对改善尿毒症患者症状和纠正并发症具有重要意义,因此要充分考虑透析液成分和含量。另外,有时需要调节透析液某些成分的浓度,如提高钠、钙浓度或降低钾浓度来满足临床个别患者的需要。    (一)透析液基本条件及成分    1基本条件    (1)能充分清除体内代谢废物,如尿素、肌酐、尿酸和其他有毒物质。    (2)维持机体电解质和酸碱平衡,如钠、钾、钙、镁、碳酸氢盐等。    (3)尽可能保留机体所需要的物质,如葡萄糖、氨基酸等。    (4)透析液渗透压大致与血浆相同。    (5)透析液温度高于体温1~2℃。    (6)不含对机体有害的成分。....[详细]

抗凝方法的治疗效果

    为保证血液透析中血液不凝结在体外循环中,必须使用抗凝剂,使部分凝血活酶时问(ACT)延长180%,或试管凝血时间维持在30~45分钟,这样既不产生凝血,也不导致出血。目前使用最广泛的是普通肝素,还有些抗凝剂在特殊病例中也在应用。     (一)普通肝素     1.肝素抗凝机理制肝素为一种粘多糖,分子量6~2.5KD,不能通过透析膜。静注肝素迅速起抗凝作用,半衰期为1~2小时,在肝内灭活  由肾脏排出。肝素的抗凝作用是多方面的,一般认为是活化抗凝血酶Ⅲ(AT_Ⅲ),使凝血酶灭活。     2.透析中凝血时间监测    (1)全血部分凝血血酶时间(WBPTT)性正相关。    (2)活化部分凝血活酶时间(APTT).本法省时,精确和重复性好.正常值为60~85秒,与血中肝素浓度呈....[详细]

透析液异常的表现有哪些

    包括透析液浓度、成分和温度异常。浓度异常是指稀释度异常,而成分无变化。成分异常指正常透析液中有异常成分。温度异常指透析液温度过高或过低。    1浓度异常水处理系统或人工肾透析液配比系统故障可引起透析液浓度异常或各种成分比例异常(即出现低钠或高钠、低钾或高钾、高钙或高镁等),最严重的是透析液低钠和高钾,其结果可引起急性溶血、心脏骤停、抽搐、昏迷导致死亡。    (1)低钠血症  由于透析液低钠,导致低钠血症,引起血浆渗透压下降,当降到120mOsm/L。时会发生急性溶血。表现血液管道内血液立刻变成葡萄酒颜色,患者感到头痛、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、血压下降、心率加快。确认溶血后应立刻停止透析,检查溶血原因,如为低钠引起,马上更换正常透析液恢复透析。同时估计和检查溶血程度,化验血钠....[详细]

血透时,空气栓塞应怎样处理

    空气进人人体内引起血管栓塞称为空气栓塞。空气栓塞是严重的事故,常引起致命性危险。    1空气栓塞的原因  在透析过程中空气进入体内的途径为:    (1)未用盐水预充透析管路而直接与内瘘管相连。    (2)管道连接不良,尤其当用负压超滤时,血泵前段管道呈负压,气体可以从穿刺针,管道连接处进入体内。    (3)用动脉管道补液时,液体输完未及时夹住,空气被吸人管道内而进人体内。    (4)回血操作失误,当用空气回血时应密切注意静脉管道空气,一旦回血完毕立刻夹紧止血钳,阻断管道,同时关闭血泵,防止空气进入体内。    (5)冷的透析用水可含有大量溶解的空气,当给水加温时,空气释放出来通过透析膜进人血液内,当释放的空气超过设备脱气能力,或由....[详细]

血液透析时需要注意的几个问题

    (一)高温透析    透析液温度监视系统中恒温器失灵可以引起透析液高温,高温可以造成急性溶血和高血钾。透析液温度超过51℃,可立刻发生严重溶血,患者可死于高血钾。如果液温在47~50°溶血可延迟几小时到48小时发生。为预防透析液高温,都需要装有高温监视器,以防止温度超过42°C    发生溶血后立刻停止透析,体外循环中血液不应还输给患者。预防高血钾,严重者应更换人工肾重新透析。    (二)透析器破膜漏血    空心纤维型透析器不容易破膜,若不是运输和存放损坏,一般很少破膜,除非跨膜压超限或重复使用次数过多。人工肾机都备有漏血检测装置,一般漏血后仪器发生警报,但也有装置失灵不报警或假报警情况,所以要具体分析,也可用一种特制试纸浸蘸透析液,观察颜色变化,或在透析器出口....[详细]

如何进行血液管道系统的技术参数监护

    1.血流量监控调节面板上血流量旋钮可以控制血流量大小(0~500ml/min)。但血泵流量要经常校正,方法常用:通常用水模拟测试法。测量气泡通过水平放置管道的时间。用超声技术校正。用电磁血流表校正。    2.静脉压上升常见原因:静脉穿刺针部位阻塞、血栓形成、针尖抵触血管壁或针尖脱出血管等。血流速度加快。静脉管道弯曲、扭转或受压迫。静脉除气室中有血块血压突然升高。透析液压力降低。    3.静脉压下降常见原因:血压下降。血流速度减慢。突然大出血。透析液侧压力增高。动脉穿刺部位不良,血液量不足。动脉管道弯曲、受压。动脉穿刺针脱出或血液管道脱节。透析器内凝血。输入过量的生理盐水,血液稀释,血流阻力下降。    4.动脉压上升常见原因:静脉穿刺点阻塞。静脉血流管道受阻,血流不畅。透....[详细]

透析液系统的技术参数监护

    1.透析液浓度一般超过设定电导值士3%~5%就会发生报警,常见原因如下:    (1)电导度测试系统失灵。    (2)浓度配比系统故障,如浓缩液泵管老化变形、比例泵活塞泄漏、流量不能稳定控制、混合不均匀等。    (3)透析用水不符合标准。    (4)浓缩液成分不正常。    (5)透析液的除气系统不能正常工作,使透析液中含有较多的气泡。    2.透析液温度控制系统透析液温度可变范围为35~41℃。其温度监控系统由温度传感器和加热器开关控制电路组成。加热器根据传感器送来的信号,不断开闭,保证温度与设定值相差±1℃,如控制失灵,有异常温度产生,应立即请技术人员检修。    3.漏血检测器可以检测透析时透析器是否破膜,当有血液渗入到透析废液....[详细]

首次使用透析器时要注意哪些问题

    由于使用新透析器而发生的一组症候群称为首次使用综合征(first use syndrome,Fus),临床上可分为两型。A型Fus在透析后几分钟即可发生,重者可突然心跳骤停甚至死亡;轻者仅有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕,也可有腹肌痉挛或腹泻。病因尚不清楚,但2/3病例血清中抗消毒剂环氧乙烷(EOG)抗体(IgE)滴度升高,但没有IgE抗体者原因尚不清楚。    对严重反应者应立即停止透析,夹住血液管道,丢弃透析器和管道内的血液。必要时用肾上腺素、抗组胺药或激素。Fus可以预防,新透析器使用前用生理盐水(至少500ml)冲洗是非常重要的。B型FUS是非特异性的,比A型常见,但症状轻,主要表现为胸背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病,病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减轻,可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜,改善了生物相容性。发作时可....[详细]

血透时遇到血压异常怎么办?

    (一)低血压    症状性低血压是透析中主要并发症之一,发生率20%~40%-导致低血压的原因很多。    1、症状性低血压原因    (1)有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。除水过多(低于干体重)会出现低血压。除水速度过快也会出现低血压,即超滤速度大于毛细血管再充盈率导致有效血容量下降。    (2)醋酸盐的作用机体**醋酸盐代谢能力为300mmol/h,超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积,产生一些副作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用,降低周围血管阻力,容易使血压降低。据Kishmoto等报道,产生醋酸盐不耐受者血浆醋酸盐水平为(4.5±1.2)mmol/L.而无此反应血浆醋酸盐水平为(1.4±0.5)mmol/L。用大面积透析器也容易使血浆醋酸盐水平升高。    (3)血浆渗透压变化透析....[详细]

什么是血透的失衡综合症

    失衡综合征(disequilibrium syndrome,Ds)发生率为3.4%~20%,是在透析中、后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。大多数在透析结束后几小时,最迟24小时内恢复正常。产生DS的原因较多,但主要是由于透析时血浆尿素比脑脊液中下降快,血脑之间产生渗透压差,使水进入脑脊液中,引起脑水肿。还有作者认为脑组织中有一种自生渗量物质的堆积。此外,脑缺氧,脑脊液中pH值下降也是导致DS的因素。    DS临床上可分为两型,脑型轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重脑型DS常伴有抽搐,扑翼样震颤、昏迷,乃至死亡。脑电图也可有变化,表现为脑波强度异常增加。肺型表现急性肺水肿,表现为急性左心衰,多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿,在透析结束后4~6小时,患者呼吸困难逐渐加....[详细]

血透时,患者头痛发烧怎么办

    (一)恶心、呕吐    在透析中恶心、呕吐比较多见,约10%~15%。恶心、呕吐不是一个独立的并发症,它由很多因素所致,但有时找不到原因。恶心、呕吐常是低血压的早期症状,DS也先出现恶心、呕吐。此外,源反应、高血压、心衰、硬水综合征、酸碱度急剧变化,对醋酸盐不耐受,透析水质不纯、胃肠疾病及某些药物均可引起恶心、呕吐。恶心、呕吐往往也是脑出血、蛛网膜下腔出血的先兆症状。有时患者呕吐后症状完全消失。如持续存在,应寻找原因,并采取措施或对症处理。    (二)头痛    发生率为5%,大多数原因不明确,可能因高血压或为神经性头痛。DS反应和醋酸盐作用也可导致头痛。也有可能有脑出血、蛛网膜下腔出血所致。头痛的处理是尽量寻找病因,采取适当对策,如无明显原因可以口服或静注止痛药。 ....[详细]

血透时,患者遇到突发症状怎么办

    患者出现出血症状时:    1胃肠道出血尿毒症患者溃疡病比正常人发病率高。为防止内瘘血栓形成,常服抗凝剂,透析中肝素化等使胃肠出血发生率增高。胃肠出血除常规内科疗法外,应使用体外肝素或无肝素透析。    2硬脑膜下血肿发生率约3%。抗凝治疗、头部外伤、高血压患者出现颅压增高或伴有头痛和某些神经系统症状时,应考虑本病。脑动脉造影和超声波检查是有用的诊断方法。发生硬脑膜下血肿时应采取无肝素透析,也可用腹膜透析。    3脑出血、蛛网膜下腔出血高血压患者在肝素化治疗中容易发生脑出血或蛛网膜下腔出血。如有血管畸形和动脉硬化更容易发生上述并发症。据北京友谊医院统计,透析患者脑出血2.1%,蛛网膜下腔出血o.7%。发生脑出血或蛛网膜下腔出血后可以用无肝素透析或改作腹膜透析。 &....[详细]

血液透析并发症的中西医结合治疗

    1透析失衡综合征慢性肾功能衰竭病人的初次血透或透析时间过长可能会出现头痛、眩晕、恶心呕吐、焦虑不安、视力模糊、嗜睡、肌肉痉挛或重则血压升高、震颤、定向力障碍、精神异常,脑电图异常等透析失衡综合征的表现。根据其临床表现属于中医学中的“头痛”、“眩晕”、“呕吐”、“痉症”范畴。其发生机制为下窍不通,浊阴不泄,逆而清浊相干,水气上冒为患。治疗用五苓散;茯苓10克、白术10克、桂枝6克、猪苓10克、泽泻lO克,加姜半夏lO克、陈皮6克、天麻6克、党参lO克,以温阳利水,降其水逆。对于最初几次血透之后或长时间中断血透后再行血透者,常规服用五苓散,可预防和治疗透析失衡综合征,若头痛眩晕较甚,加白蒺藜10克、蔓荆子lO克;呕吐甚者加代赭石30克;脘闷不食,加白豆蔻6克、砂仁3克、以化湿开胃。若脾肾阳衰,浊阴上逆而见嗜睡、昏迷可台用....[详细]

单纯超滤时身体指征会有哪些变化

    (一)单纯超滤时溶质的变化    临床应用IUF目的只是为在短时间内除掉多量水分,所以通常每次除水仅为l000~3 000ml,前文已说到超滤液中溶质浓度与血浆相近,所以通过IUF达到清除溶质的目的是不够的,特别对尿素、肌酐等溶质,但对钠的清除还是满意的。    (二)单纯超滤时酸碱变化    Keshaviah等证实IUF 1~2小时除水1~3L时血清HCO3水平轻度下降,主要在头45分钟。超滤开始l5分钟,血浆pH值轻度降低,是由于HCO3下降之故。然后pH逐渐回升到治疗前水平,但此时PCO2明显下降,说明是对代谢性酸中毒的呼吸代偿,同时伴有轻度PO2下降。    用负压得到的超滤液pH值和HCO3浓度都高于血浆,说明由于Gibbs-Donnon效应,血浆HCO3进入超滤液增多。超滤液中PcO z降低,是由于c0。进入空气中,这也是超....[详细]

单纯超滤的临床应用

    (一)透析中低血压    有些尿毒症患者水负荷过多,但用透析超滤容易导致低血压,可以采用IUF或与透析交替进行。通常IUF和透析孰先孰后无明显区别,但后透析容易产生低血压,因此还是先透析为好。    (二)排除尿毒症患者腔隙液体   伴有明显腹水,胸水和心包积液患者常规透析难以排出这些部位的液体,用低渗透析反而使这些腔隙中液体增多,用高渗透析或IuF有助于上述液体进入血液循环,然后从透析器排掉。值得注意,IuF会减少透析溶质弥散的时间,上述积液可能与透析不充分有关,所以在IuF同时还要做到充分透析,才有助于液体的排除。    (三}抗利尿剂性浮肿    如慢性心衰,肝硬化或肾病综合征等,对利尿剂不敏感,可以用IUF除水。对于血浆白蛋白明显低下者,要注意低血压和治疗后....[详细]

什么是连续性肾脏替代治疗

    连续性肾脏替代治疗(continuous renal replace treatment,CRRT)是以缓慢的血流速和(或)透析液流速,通过弥散和(或)对流,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称。CRRT由于血液和透析液的流速缓慢,对心血管的影响较小,因此,在抢救危重病人的ARF或多器官功能衰竭的治疗中得到广泛的应用。常用的CRRT的治疗方法有以下几种方式:    1.缓慢连续性血液滤过(SCHF)  包括:①连续性动静脉血液滤过(CAVH);②连续性静静脉血液滤过(CVVH);    2缓慢连续性超滤(scuF)包括;①连续性动静脉超滤(cAVu);②连续性静静脉超滤(cvvU);    3缓慢连续性血液透析(scHD)  包括:①连续性动静脉血液透析(cAvD);②连续性静静脉血液透析(cVVD);    4.缓慢连续性血液透析滤过(scHDF)&....[详细]

什么是血液灌注疗法

     (一)原理    血液灌流(Hemoperfusion,HP)是将患者的血液引出体外并经过装有固态吸附剂的容器(灌流器)中,通过吸附剂的吸附作用来清除外源性或内源性的毒物,从而达到血液净化目的的一种治疗方法。HP的基本原理是采用不仅具有较强吸附性、而且表面积丰富的固态物质,来吸附患者血液中的外源性或内源性毒物,从而达到除去血液中内源性或外源眭的毒物的目的。常用的吸附材料是医用炭和树脂。    (二)HP的指征    1治疗急性药物和毒物中毒这是HP在临床上使用最多的领域。临床实践证实,透析对分子量较小、水溶性、不易与蛋白或血浆其他成分结合的药物或毒物的清除有一定的效果,但对分子量较大或脂溶性的药物或毒物无效。而HP治疗对相当大部分的毒物和药物来说,HP的清除效果都要比透析好;对分子量较大....[详细]

什么是血浆置换

    血浆置换(Plasma Exchange,PE)就是将患者的血液抽出体外后,通过分离,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。血浆置换又称血浆分离(plasmaphresis)。“Plasmaphresis”是希腊语,意思是血浆清除(Plasmaremoval)。    (一)基本原理和方法    PE通过血浆分离的办法,去陈这些循环中的致病因子,达到治疗的目的。具体来说,PE的治疗的原理如下:①去除体内的致病因子或异常的免疫成分;②调节免疫系统的功能,如细胞免疫功能的恢复,网状内皮细胞吞噬功能恢复。③通过补充血浆或血液以恢复血浆因子的功能。PE的方法有两种:    1离心式血浆分离法此法的主要原理是血液的各种成分由于重量不同,在离心时....[详细]

透析充分的临床指标有哪些

    1、症状与体征主观症状和客观体征是评价透析充分与否极有价值的指标。一般来说,临床判断透析充分的指标为:①全身一般情况良好,体力恢复,有生活、工作能力及一定的社交能力;②使用或不使用降压药,血压维持正常;③贫血程度改善或能够耐受;④水、电解质和酸碱平衡接近正常生理状态;⑤未出现严重的钙、磷代谢障碍的表现;⑥无明显的尿毒症周围神经病变及中枢神经系统紊乱;⑦营养状态良好。    2、住院率及病死率透析不充分致毒索潴留最终会引起尿毒症并发症。因此,住院率和病死率是反映透析不充分的强有力指标。    3、生活质量的评价随着社会发展和医学模式的改变,终末期肾衰患者透析治疗的目的,不只是为了延长患者的生命,更重要的是提高患者的生活质量。生活质量的高低也是衡量透析充分与否的一个重要指标。评....[详细]

腹膜透析充分性的评价

    一般来说,即使患者完全没有肾功能,每周透析时数约48小时便足够;如果患者有少许肾功能,每周透析24小时左右即可。研究每周应透析多少小时,主要看是否控制尿毒症,达到透析充分。充分透析的判断标准为:    1临床上①患者感觉良好,自觉心身安宁、精神和体力基本恢复至患尿毒症前水平,食欲良好,可维持较好的生活能力;②无尿毒症的症状和体征;③血压控制良好;④干体重稳定;⑤神经传导速度稳定;⑥除外雄激素和促红细胞生成素的影响,血细胞比积超过25%,血红蛋白70g/L以上。    2·实验室检查①血清尿素氮22.75mmol/L(70mg/d1)以下;②血清肌酐在肌肉不发达者1326mol/L(15mg/d1)以下,在肌肉发达者1768mol/L.(20mg/d1)以下。    3透析教能指标    41)腹膜肌酐清除率充分腹膜....[详细]

腹透患者的营养状态评估

    (1)血清白蛋白充分    腹膜透析患者血清自蛋白水平至少在30gL以上。据日本透析学会的资料,血清白蛋白在40~45g/L时,患者透析1年的病死率最低;如将血清白蛋白35~40g/L患者1年病死的相对危险度设定为1的话,30~45g/L时相对危险度为2·79,而30g/L以下患者的相对危险度可达到40.2。    (2)蛋白质异化率(Protein Catabolic Rate,PCR)充分腹膜透析患者的PCR应大于0.8~0´9g/(kg·d)。蛋白质的尿素氮;0.15:来源于透出液中丧失的氨基酸的尿素氨;0.031:其他来源的尿素氮。    应该指出的是,根据任何一种单一的透析效能指标进行患者透析状态的评价.都足不确切的。患者透析状态的正确评估,应在结合患者临床表现的基础上,应用数个指标进行综合判断。    对于未能达到透析充分....[详细]

透析并发症——低血压

    症状性低血压是透析中主要并发症之一,发生率20%~40%-导致低血压的原因很多。    1.症状性低血压原因    (1)有效血容量减少这是透析中低血压最常见的原因。除水过多(低于干体重)会出现低血压。除水速度过快也会出现低血压,即超滤速度大于毛细血管再充盈率导致有效血容量下降。    (2)醋酸盐的作用机体**醋酸盐代谢能力为300mmol/h,超过这个负荷时醋酸盐就在体内蓄积,产生一些副作用。醋酸盐对末梢血管有扩张作用,降低周围血管阻力,容易使血压降低。据Kishmoto等报道,产生醋酸盐不耐受者血浆醋酸盐水平为(4.5±1.2)mmol/L.而无此反应血浆醋酸盐水平为(1.4±0.5)mmol/L。用大面积透析器也容易使血浆醋酸盐水平升高。    (3)血浆渗透压变化透析中清除溶质使血浆渗透压下降,与....[详细]

透析并发症——高血压

    透析过程中发生高血压可能由于神经紧张,输入高张溶液过多或过快,也可伴随某些透析反应而出现,如致热反应、失衡综合征或硬水综合征等。还有作者认为透析中血压升高由于超滤脱水使血钠降低,血浆肾素活性增高而致血压增高。有的患者交感神经兴奋性增强,儿茶酚胺分泌过多容易引起血压增高。    透析中高血压很难白行缓解,对降压药反应也差。舌下交替或反复古服开博通,硝苯地平,对轻、中度血压增高可能有效。对严重高血压者可静推乌拉地尔,如由于高血压引起心衰者可静点硝普钠。部分患者仍不能控制高血压可终止透析,血压可缓慢自行恢复正常。    ...[详细]

透析并发症——失衡综合征

    失衡综合征(disequilibrium syndrome,Ds)发生率为3.4%~20%,是在透析中、后期或结束后不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征。大多数在透析结束后几小时,最迟24小时内恢复正常。产生DS的原因较多,但主要是由于透析时血浆尿素比脑脊液中下降快,血脑之间产生渗透压差,使水进入脑脊液中,引起脑水肿。还有作者认为脑组织中有一种自生渗量物质的堆积。此外,脑缺氧,脑脊液中pH值下降也是导致DS的因素。    DS临床上可分为两型,脑型轻者表现恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁、嗜睡等。严重脑型DS常伴有抽搐,扑翼样震颤、昏迷,乃至死亡。脑电图也可有变化,表现为脑波强度异常增加。肺型表现急性肺水肿,表现为急性左心衰,多发生在首次透析后。这类患者在透析前可无肺水肿,在透析结束后4~6小时,患者呼吸困难逐渐加....[详细]

透析管的重插和拆除

    透析管重插术的适应证:①透析管的皮下隧道部迟发性扭曲;②皮下涤纶套露出皮肤外,发生腐烂;③在手术纠正透析管障碍时,发现透析管已不适宜再用。手术的方法与插植透析管的方法相同,但仍要使用原来的腹膜进口。但是,应该于另一侧腹壁作新的皮下隧道和皮肤出口。旧导管的皮下隧道和出口,在旧透析管拔除后,应使用加入了杆菌肽30000单位的生理盐水注射液-冲洗伤口和皮下隧道。透析管重插术后的处理,与插植透析管相同。    在没有感染的透析管的拆除是比较简单的。在拆除具有两个涤纶套的Tenckhoff管时,需要做两个切口,每个涤纶套上各1个切口。腹膜前的套要先拆除,然后轻轻地拉出透析管,缝合腹膜和窦道。以后再拆除皮下涤纶套。如果透析管的皮肤出口处有感染,则在拆除透析管前应先将含恰当的抗生素的透析液500ml输人腹腔内,其拆除....[详细]

充分透析是改善患者尿毒症症状的前提

    我们对老年肾病透析患者营养状况行多因素分析发现:(1)充分透析是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养木良的治疗亦至关重要。充分透析(Kt/v>1.2~1.3,PCR>1.() g-kg‘.d‘)会改善胃肠道症状,促进食欲,减少蛋白质分解,从而改善营养状况。(2)在透析充分的前提下,可以放宽饮食限制,增加蛋白质和能量的摄入。由于ml透本身是分解代谢过程,透析中还丢失部分游离氨基酸,约6~8 g/次,故蛋白质摄人可适量增加。对于严重营养不良的老年MHI)患者,如伴有严重胃肠道疾患,必要时给予肠道或胃肠外营养(I,N)。同时蛋白质的利用度取决于能量的摄入。能量摄人不足,使蛋白质的利用降低,而高能摄入有利于蛋白贮存。(3)在纠正患者贫血的同时,改善患者营养状况,肾衰竭患者可通过纠正贫血,改善食欲,使营养物质摄人增加,也可部分纠正血透患者中的异常氨....[详细]

导致老年肾病透析患者食欲不振的因素

    肾病患者越来越多,需要透析的患者也越来越多,导致老年透析患者食欲不振的因素还包括饮食受限,胃肠道疾病,药物,心理和社会经济冈素,诸如孤独,忧郁,无人照顾,贫洲等。透析中及透析后间歇性食欲不振,恶心和呕叶多和心血管状态不稳定等冈素有关,使透析日饮食减少。同时我们对老年MHI)患者营养状况行多因素分析发现:(1)充分透析是改善患者尿毒症症状的前提,对于营养木良的治疗亦至关重要。充分透析(Kt/v>1.2~1.3,PCR>1.() g-kg‘.d‘)会改善胃肠道症状,促进食欲,减少蛋白质分解,从而改善营养状况。(2)在透析充分的前提下,可以放宽饮食限制,增加蛋白质和能量的摄入。由于ml透本身是分解代谢过程,透析中还丢失部分游离氨基酸,约6~8 g/次,故蛋白质摄人可适量增加。对于严重营养不良的老年MHI)患者,如伴有严重胃肠道疾患,必要时....[详细]

序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒

    序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒研究目的:观察血液净化治疗重症毒鼠强中毒患者的临床疗效和对预后的影响。方法1 1例重症薛鼠强巾毒的患者入院后,除给予镇静、抗惊厥、洗胃、利尿、导泻、营养神经、支持等常规治疗外,Ji给予序贯性m液净化治疗。观察患者的临床症状、血压、脉搏、血清酶学变化。结果  11例患者进行血液净化治疗,死亡1例,1例临床症状好转后自动出院,其余9例患者痊愈。结论及时有效的血液净化治疗可明显改善毒鼠强中毒患者的预后。            毒鼠强为目前毒性最强的有机氮类灭鼠药,毒性为氰化钾的1()()倍。重症患者的死亡率高,临床上处理极为棘手。对毒鼠强中毒无特效的解毒药物,唯有c衄液净化治疗可清除患者体内的毒鼠强。我院于2()()2年9月~2()()3年9月,对重症毒鼠....[详细]

序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒研究对象

    序贯性血液净化治疗重症毒鼠强中毒研究对象,临床资料  一、对象  我院收治的重症毒鼠强中毒患者1 1例,对其进行序贯性血液净化治疗。其中男性2例,女性9例,年龄19~5I)岁。中毒原因是误服含毒鼠强的食物或白服毒鼠强。所有患者的洗胃液均送市防疫站进行毒物鉴定后诊断明确。对于出现下列任何一种临床表观的患者均诊断为重症病例:①深度昏迷,②高血压或低血压,③高热或体温过低,④呼吸衰竭,⑤肺水肿,⑥吸人性肺炎,⑦心律失常,⑧精神激动,⑨癫痫发作,⑩抗胆碱能综合征,⑨少尿或急性肾功能不全。本组人选的1 1例患者均符合上述重症毒鼠强中毒的诊断标准。人院时所有患者均全身持续或反复抽搐,均有昏迷病史。3例患者有呼吸、心跳停止,均经过心肺复苏后心跳恢复,其中2例患者恢复自主呼吸,1例患者呼吸未恢复。3例呼吸衰竭患者进行气....[详细]

动脉硬化能增加肾病透析患者的心血管事件发生率和死亡率

    动脉硬化能增加肾病透析患者的心血管事件发生率和死亡率,首先m现的临床症状通常与动脉粥样硬化性有关L241,其危险因素不仅包括吸烟、高ff压、家族史、肥胖、糖尿病、增高的胆同醇水平等,而且包括尿毒症状态;另外治疗本身对动脉粥样硬化也有影响,例如由于腹腔对腹透液葡萄糖的持续吸收,使葡苟糖负荷增加。有报道显示CAPD患者平均每天葡萄糖吸收量在1()()~2(){)g之问。由于糖负荷的增加,导致高血糖和高胰岛素血症,从而增加动脉粥样硬化的危险。较多研究表明,在C,APrJ患者其高脂血症表现为不同类型,治疗初期,主要表现为高甘油三脂,而胆阎醇水平正常;治疗第1年内,胆围醇也开始增加,主要为低密度脂蛋白及低密度脂蛋白,而高密度脂蛋白增加不明显。血清胰岛素水平随甘油三脂水平增加,提示胰岛素在高甘油三脂发病中起作用。CAPD也导致脂蛋白I.P....[详细]

连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用

    连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用目的观察连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用效果。方法选择11例确诊为乳酸性酸中毒患者,在常规治疗效果不显著时予连续性血液滤过,治疗过程中行血气分析,检测血乳酸、血糖、血肌酐水平。结果治疗后血pH、HC()3接近正常,乳酸、肌酐显著下降(P<().()1)。结论连续性血液净化在乳酸性酸中毒的治疗中发挥重要的作用,特别是对内科保守治疗效果差或合并肾功能不全的患者。      连续性血液净化治疗:    经常规治疗12 h后,酸中毒未能纠正者予以rfcr液净化治疗。所有患者以Seldinger技术留置深静脉双腔导管建立血管通路,其中股静脉9例,颈内静脉2例。采用Acurra床旁咂滤机及血滤管路、Fressnius AV6()()血滤器。治疗模式为连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH,continu....[详细]

连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用诊断标准是什么?

    乳酸性酸中毒死亡率高达5()%~8()%,伴有休克、肝肾功能不全的患者预后更差,目前尚无满意的疗法ot,2]。我院2()()3年1()月至2()()5年4月,应用连续性血液净化治疗乳酸性酸中毒患者1 1例,取得了显著的效果,现报告如下。    资料与方法    一、一般资料    1 1例患者中男7例,女4例,平均年龄54.2岁;2型糖尿病服二甲双胍5例,休克5例,急性酒精中毒1例。    二、连续性血液净化在乳酸性酸中毒治疗中的应用诊断标准是什么?诊断标准    血乳酸>5 mmol/l,,pH<7.35,碳酸氢根(HC(),) <2【)mmol/IJ,阴离子间隙(AG)>18 mmol/l.,排除酮症酸中毒、肾衰竭等‘朝。    i、常规治疗方洼    一经确诊,即采取以下抢救措施:①补充大....[详细]

血液透析患者低血糖昏迷二例

    患者1,男,65岁,脑血栓病史1()年,平时饮食、生活不规律,透析间期体重增加达7~8 kg。2()()4年1 1月21日患者起床后未进食,来院途中精神不振,神志恍惚;双侧瞳孔等大,直径3 mm;血压19()/11(J mmHg,心率9¨次/min;嗜睡、流涎、四肢无汗、颈软、无呕吐。头颅CT检查排除脑出m;查血糖1.8 mmol/I,,即刻静注5()%葡萄糖6()ml,患者神志转清,继以1【)%葡萄糖静滴维持。查二氧化碳结合力8.5 mmol/l.,即刻透析并给予5%小苏打、2()%甘露醇各25()ml静滴,病情稳定。    患者2,女,35岁,1型糖尿病、终末期肾病维持透析治疗。2(){)4年2月13日晨常规皮下注射普通胰岛素24U并进食,入院后使用含葡萄糖1() mmol/L透析液透析4.5 h,透析中少量进食。回家后3() min,家人发现呼之不应,送急救中心,测血压21tl/ll() mmHg,m糖2.1mmol/L,立即....[详细]

连续性血液净化在全身炎症反应综合征的应用之二

    连续性血液净化在全身炎症反应综合征的应用之二: 全身炎症反应综合征的发生机制与转归    “j机体受到炎症的刺激,可产生大量的炎症介质,包括细胞冈子如肿瘤坏死因子(TNF-a)、II。1、II.6、II,8,补体活化产物如血小板活化冈子( PAF)、C;。C;,.以及激肽、N()活性氧白山基和白i烯、血栓素A!等l“,。其中TNF-a和II。1是原发性的炎症介质,它激活细脆冈子的级联反应。随后释放一系列抗炎因子,如11) -4、II。1()、II,1 1、II。13、转化生艮网子p(1、(;F p)、克隆刺激网子((:SF)、抗肿瘤坏死阕子受体( sTNFR)、11;1受体拈抗剂(1T。1ra)等,以控制炎症和恢复机体Fl身的稳定。一般情况下,两种反应处于平衡状态。正常机体的炎症反应是一个H限性的过程。    有学者报道,当促使炎症发牛的介质产生过多时,町导致SIRS....[详细]

连续性血液净化技术(CRRT)在全身炎症肾病治疗时滤过膜的选择

    连续性血液净化技术(CRRT)在全身炎症肾病治疗时滤过膜的选择:    近年来,许多研究强调吸附的重要性。细胞因子是相对分子量较大的肽类,它们可以被透析膜吸附后更有效地清除,而不是单纯依赖于膜的物质转运。De VricsJ8等报道,应用AN69膜进行血液滤过治疗15例感染性休克合并ARF患者,发现AN69膜能有效地清除循环巾的细胞因子如TNF-a、II.1、11-6等。有报道PAN膜对TNF-a的吸附能力最强,而PS膜对PAF的吸附性较好,但是吸附很快达到饱和(AN(/)膜约为2 h),冈此在透析过程中需要不断更换?滤器。        IjonnemannM等研究7例脓毒血症  合并ARF患者,发现经CVVH(PA膜)  治疔后血浆巾TNF-a的浓度下降,而  sTNFRp55的浓度升高,最终导致TNF-  d与sTNFRp55比率降低,表明CVVH&nb....[详细]

腹膜透析对移除游离轻链蛋白较血液透析有效

     MM肾病肾活榆并非常规检查【≯,有学者认为MM肾病肾穿指任为①MM病情缓解而出现ARF;②尿白蛋白大于1 g/d,外周组织未发现淀粉样物质沉积,为明确肾小球病变;③MCN合并多种加剧肾损因素,为评估小管间质损伤情况及预测肾功能衰竭的可逆性,本组收治2例ARF患者,入院前均有服药史,其中l例服用成分不明“中草药”,不能排除中草药肾损。有肾穿适应证,但因患者拒绝故未做肾穿。    MM合并肾功能衰竭预后不佳,化疗反应率低,化疗虽能改善症状,但不能延长患者生存时间。合并ARF´患者中约半数为口j‘逆性.crzr;患者给F血液透析可延长患者生存期,腹膜透析对移除游离轻链蛋白较血液透析有效。肾损程度是决定MM预后的一项重要指标。    腹膜透析对移除游离轻链蛋白较血液透析有效,关于这个问题就为您介绍这些....[详细]

高通量血液透析可以延缓继发性甲状旁腺功能亢进SHPT的发生

    继发性甲状旁腺功能亢进( secondary hyper-parathyroiciism.SHI,T)为维持性血液透析患者常见的并发症,随着透析时间的延长,发生率逐渐升高。1 J,如何减少其发生,提高患者生活质量,成为当今日益突出的问题。本观察采用高通量透析器与低通量透析器交替使用进行血液透析,并与低通量透析进行比较,观察高通量透析对SHPT的影响。维持性m液透析患者随机分成两组:高通量与低通量交替使用的混合透析组(混合透析组,”= 20)、低通量常规透析组(常规透析组,”= 17)。,混合透析组交替采用高通量透析器F60和低通量透析器F´6,常规透析组采用低通量透析器F6,进行血液透析2年,观察两组患者临床症状、血肌酐(SCr)、尿素氮(13UN)、伞段甲状旁腺素(iPTH)、碱性磷酸酶(AKP)、血钙、血磷水平的变化。结果  透析前后混合透析组血磷下降率显著优于....[详细]

腹膜透析作用

    高血压、糖尿病等都可能导致肾脏损伤,这类患者因而也成为“候补”的尿毒症患者。这类患者现在不必再“坐以待毙”,因为有了适合他们的预防措施,那就是—腹膜透析。    腹膜透析越早做越好吗?    现代社会中,由于抗生素药物的积极应用,因感染所致的肾病有减少趋势,但由于高血压、糖尿病等发病率的升高,又导致肾病的患者日益增多。这一群体虽尚未发展到肾功能衰竭及尿毒症程度,可实际上,他们已经戴上“候补”尿毒症的帽子。这一时期如果不被人们重视,随着肾功能损伤的渐进发展,就会到达尿毒症阶段。为了延缓肾功能恶化,避免尿毒症发生,肾病内科主任医师呼吁:“候补期”患者应“未雨绸缪”,而不是“亡羊补牢”。对这类患者她建议首选腹膜透析。    腹膜透析有什么作用?   ....[详细]

血液透析病人怎样测定脱水量?

    对于血液透析病人来说,脱水量的确定是十分重要的问题,水脱少了,患者血压难以下将,胸闷气短等症状得不到改善,生活质量受到影响;水脱多了,患者会出现血压降低,脚抽筋,头昏耳鸣,心率失常等症状,同样会影响病生活质量。那么血液透析病人怎样测定脱水量呢?     测定脱水量的一般做法是医护员根据患者本次透析前比上次透析后体重增加多少来测定脱水量,采取这种方法虽然比较简单准确,但是要注意以下几个方面:    1、增减衣服会使体重发生变化。天气变化导致病人增减衣物,从而使体重产生偏差,影响脱水量的测定。    2、血液透析患者身体恢复情况也会影响脱水量的测定。到下一次透析的期间,由于病情变化,患者的体重会出现上升或下降的情况,导致原来测定的“基础体重”与实际情况不....[详细]

常见的透析疗法有哪些?

    透析方法就是代替失去功能的肾脏排泄各种毒物,以减轻症状、维持生命。那么,常见的透析疗法都有哪些?我院专家介绍说常用的透析方法有血液透析(人工肾)、腹膜透析、结肠透析。    1.血液透析,临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。     血液透析是一种较**、易行、应用广泛的方法之一。透析是指溶质通过半透膜,从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动,即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换,使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动,透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。     2.结肠透析是通过向人体结肠注入过滤水,进行清洁洗肠,清除体内毒素,充分扩大结肠黏膜与药物接触面积,然后再注入专用药液,使....[详细]

透析患者该吃什么?

    尿毒症是怎么引起的能活多久?透析患者该吃什么?怎样饮食才有利于病情的康复呢?潍坊复能肾病医院的专家针对这一系列问题给我们做出以下讲解。    首先透析患者要控制饮水量。患者应该根据自身的病情酌情控制。其次,要低磷饮食,多选择含磷量低的食物,如可优先食用米饭、面包、牛奶等食物。最后,在选择蛋白食物时,优先选择优质蛋白,此类蛋白利用率高,对肾脏负担小。    以上就是对透析患者该吃什么的介绍,希望能够对您有所帮助,愿您早日康复!    ...[详细]

血液透析需要多少费用?

血液透析需要多少费用?    血液透析的价格及相关费用一直困扰着许多肾病患者,大多数患者都有类似的疑问。尤其是**次透析的患者,往往都是稀里糊涂的去直接做血液透析了,医院说多少费用就是多少费用。血液透析是一个长期行为,因此患者需要对血液透析价格有一个很深入的了解,只有知道大概是多少后才能放心的去做血液透析。    针对血液透析需要多少费用?这个话题,潍坊肾病医院为大家简单介绍一下:目前各医院中普通血液透析400元左右一次,血液灌流1000多左右一次,血液透析滤过800元左右,血液透析价格主要还是取决于血液透析器。血液透析器是由1万根左右的半透膜组成的中空小管。中国大部分的透析中心所选用的透析器是进口的(日本及德国),一根透析器的价格为110-120元人民币左右,进口的透析管道一套约90-100元人民币左右。两根透析针价....[详细]

尿毒症 勿要盲目拒绝透析

      2012年3月28日上午8时许,3年前被查出患病有尿毒症,始终坚持保守治疗不愿意配合透析的潍城区开发区61岁的葛老太在家突发昏迷,幸亏家人发现及时送往山东潍坊复能肾病医院急救,才得以脱险。      据悉,当日早饭后,葛老太便来到自家田地里挖些野荠菜,谁想到尿毒症突然发作,当时不省人事昏迷在地,正好被前来寻找奶奶的孙女儿发现,赶紧拨打120将其送往山东潍坊复能肾病医院救治。      据葛老太的儿子说,母亲3年前就被查出有尿毒症,当时采取的中西医保守治疗,可由于后来老人家高血压、血糖一度增高,肾功能恶化,医生多次建议老人进行肾脏血液透析治疗,但都被葛老太坚决拒绝。      山东潍坊复能肾病医院医生介绍,葛老太被送来时,已神志不清进入了昏迷....[详细]

肾功能不全有没有不用透析的方法?

患者提问:老年男性患者,肌酐800以上,如果不透析可不可以?还有什么好的办法吗? 医生解答:肌酐高的人短期透析是可以的,但是不建议长期透析,这是因为,单纯透析不治疗肾脏,只能暂时替代肾脏排毒,时间长了,肾脏就失去功能了,也将会失去保守治疗的价值,望高度重视。现在患者还出现下肢水肿,需要一般的对症治疗,常用噻嗪类利尿剂消肿利尿、结合噻嗪类利尿剂、血管扩张药,必要时加用钙离子通道阻滞剂降血压等对症治疗。出现心力衰竭者应将重点放在纠正水钠潴留、恢复血容量上,利尿降压之后可明显改善心衰。以上药物的选取宜根据患者不同时期表现的症状做适当调整。在病灶细菌培养阳性的时候积极使用抗生素,常用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶。以上是关于肾功能不全几点治疗原则,具体适合每个患者的治疗方法应该视个体的病情不同而定。准确及时的治疗....[详细]

我是一名32岁的男性患者,透析了四个月了,但是透析后会有一点胸闷,是什么原因?

患者提问:我是一名32岁的男性患者,透析了四个月了,但是透析后会有一点胸闷,是什么原因? 医生解答:单纯透析不治疗肾脏,只能暂时替代肾脏排毒,时间长了,肾脏就失去功能了,也将会失去保守治疗的价值,望高度重视。患者现在还和年轻,现在主要是恢复肾脏的功能,从根本上治疗,才能摆脱透析。患者出现胸闷,原因可能是透析带来的副作用。在透析过程中,人体内的血液经过一个过滤装置,其中的有害物质、代谢物质经过该装置滤过,有用的蛋白质、血细胞等重新回流到体内。由于人体血浆构成发生了明显的波动,对多个器官的内环境产生较大的改变,所以患者可能会出现一系列的不适。鉴于不同患者会出现不同的症状,我们建议患者能够就自己的详细感受再次详细咨询我们的在线专家,以获取最客观的解答。    ...[详细]

情志对于腹膜透析病人康复有何影响

大多数腹膜透析病人想到疾病将伴随终生,心里很难过,表现为精神抑郁、心情不畅。此种心态,自然会削弱机体的免疫功能,使抵抗力下降,严重影响治疗效果。山东潍坊复能肾病医院专家指出,在腹膜透析的护理中,首先要纠正病人对此病的错误认识,向病人讲解清楚慢性肾衰竭并非不治之症,以解除其精神压力,克服心理失衡状态,树立起战胜疾病的信心。情志对于腹膜透析病人康复有何影响?   规范化的健康教育。研究表明,规范化健康教育后病人感染发生率比教育前明显减少,且减少了并发症;规范化健康教育即提高了护士的业务素质及培训效果,又提高了病人的生活质量。主要通过宣传栏、发放健康教育处方、不定期开展健康讲座、个体教育等形式进行健康教育。健康教育的内容主要包括腹膜透析的操作、无菌概念及腹腔管外出口的护理、常见并发症及其临床表现、处理和治疗....[详细]

血液透析穿刺过程中的注意事项有哪些?

血液透析穿刺过程中的护理。穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽量减少患者的疼痛,注意及时处理致热源反应、失衡综合征、症状性低血压,严密观其血压、脉搏、呼吸、体温的变化;注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱,观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度等各项指标。 如尿毒症肺,血透过程中患者取半卧位,进行血液超滤,速度为1000—1250ml/min,年龄在5O岁以上者为800一lO00ml/rain,超滤总量3000—6000ml。多数患者在2O0O一3000ml后呼吸困难便得到缓解,呼吸速率控制20—24次/rain,心率控制在90—11o次/rain,血压控制在24—28/10—12kPa。病情平稳后再进行血液透析,如脱水量不足可继续单纯超滤等。    ...[详细]

影响慢性肾衰透析患者的心理因素有哪些

对于慢性肾衰竭患者来说,心理因素不可忽视。那么,影响慢性肾衰透析患者的心理因素有哪些?针对这个问题,我们请山东潍坊复能肾病医院专家给我们谈一谈。   疾病因素:由于其肾功能多为不可逆性损害,患者一旦了解到除肾移植外,透析是维持生命的最后治疗方法,而它只能代替正常肾脏的部分排泄功能,不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能,往往产生绝望、恐惧的心理。   经济因素:昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担,一旦无法支付治疗费用,随时面临生命危险。   社会因素:良好的社会、家庭支持,对透析患者的身心健康具有直接保护作用。   自身形象的改变:长期透析患者多存在身体水肿、萎缩,皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着,头发脱落等外在形象改变,大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变,因而容易产生....[详细]

血液透析患者怎样防止发生意外?

血液透析过程防止意外发生。准备好抢救器材和药品。对精神异常、烦躁不安者,应专人护理,病床设立护栏,防止患者坠床,必要时使用软的束缚带束缚患者的腕、手、腿、腰,防止患者脱管或自行拔管。 对抽搐或癫痫样发作者,在控制发作的同时,应立即解开领I:1、裤带,取出义齿,头偏向一边,保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,防止发生窒息或吸人性肺炎。抽搐时在上、下臼齿处放入裹有纱布的压舌板,避免用力按压肢体,防止外伤。 昏迷患者必要时行气管插管或气管切开,气道分泌物多时,应将府部抬高,头偏向一侧,如有假牙应取出。对有幻觉的患者。帮助其想方设法证实幻觉不存在。尿毒症脑病18例通过血液净化治疗及全方位护理,患者精神神经症状改善状况良好,大多数患者经1次净化治疗后症状得以解除。    ...[详细]

血液透析患者术后勿忘常规护理

血液透析患者手术后如果出现脉搏洪大而缓慢、呼吸慢而深、血压明显升高、言语不清,肢体功能再度出现障碍等症状表现时,应该高度怀疑并发颅内出血,此时应在第一时间与医生取得联系,采取必要措施对患者进行快速处理。 在透析患者回病房后,护理人员要对穿刺部位是否存在出血现象进行观察,对凝血机制及血生化的检测要加强,以便能够对肝索及扩血管类药物的使用剂量进行指导,并更好的对拔管时间进行确定。由于术中抗凝药物的作用,护理人员在术后应及时通知医生对抗凝药物进行适当调整,同时使拔管时间适当延长,避免穿刺部位出现出血现象。 体会对接受介入溶栓治疗的尿毒症导致急性脑梗塞患者在围手术期进行针对性护理,可以保证患者的手术顺利完成,并取得预期的临床治疗效果,在最短的时间内完成治疗方案,控制该类病症患者的临床死亡率。   &nb....[详细]

血液透析患者术后勿忘常规护理

血液透析患者手术后如果出现脉搏洪大而缓慢、呼吸慢而深、血压明显升高、言语不清,肢体功能再度出现障碍等症状表现时,应该高度怀疑并发颅内出血,此时应在第一时间与医生取得联系,采取必要措施对患者进行快速处理。   在透析患者回病房后,护理人员要对穿刺部位是否存在出血现象进行观察,对凝血机制及血生化的检测要加强,以便能够对肝索及扩血管类药物的使用剂量进行指导,并更好的对拔管时间进行确定。由于术中抗凝药物的作用,护理人员在术后应及时通知医生对抗凝药物进行适当调整,同时使拔管时间适当延长,避免穿刺部位出现出血现象。   体会对接受介入溶栓治疗的尿毒症导致急性脑梗塞患者在围手术期进行针对性护理,可以保证患者的手术顺利完成,并取得预期的临床治疗效果,在最短的时间内完成治疗方案,控制该类病症患者的临床死亡率。....[详细]

血液透析患者怎样防止发生意外?

血液透析过程防止意外发生。准备好抢救器材和药品。对精神异常、烦躁不安者,应专人护理,病床设立护栏,防止患者坠床,必要时使用软的束缚带束缚患者的腕、手、腿、腰,防止患者脱管或自行拔管。   对抽搐或癫痫样发作者,在控制发作的同时,应立即解开领I:1、裤带,取出义齿,头偏向一边,保持呼吸道通畅,及时吸除呼吸道分泌物,防止发生窒息或吸人性肺炎。抽搐时在上、下臼齿处放入裹有纱布的压舌板,避免用力按压肢体,防止外伤。   昏迷患者必要时行气管插管或气管切开,气道分泌物多时,应将府部抬高,头偏向一侧,如有假牙应取出。对有幻觉的患者。帮助其想方设法证实幻觉不存在。尿毒症脑病18例通过血液净化治疗及全方位护理,患者精神神经症状改善状况良好,大多数患者经1次净化治疗后症状得以解除。  如果大家还有什么关于肾病....[详细]

血液透析穿刺过程中的注意事项有哪些?

血液透析穿刺过程中的护理。穿刺血管时要严格无菌操作,动作应熟练、轻巧,尽量减少患者的疼痛,注意及时处理致热源反应、失衡综合征、症状性低血压,严密观其血压、脉搏、呼吸、体温的变化;注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱,观察血流量,血路压力,透析液流量、温度、浓度等各项指标。   如尿毒症肺,血透过程中患者取半卧位,进行血液超滤,速度为1000—1250ml/min,年龄在5O岁以上者为800一lO00ml/rain,超滤总量3000—6000ml。多数患者在2O0O一3000ml后呼吸困难便得到缓解,呼吸速率控制20—24次/rain,心率控制在90—11o次/rain,血压控制在24—28/10—12kPa。病情平稳后再进行血液透析,如脱水量不足可继续单纯超滤等。  如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊复能肾病医院的专家,将在第一时间给予您详细专业的解答....[详细]

老年血液透析患者饮食指导

老年尿毒症患者往往合并有身体其他系统基础疾病,如糖尿病和心血管疾病,心肺功能差,易并发低血压、心律失常等并发症,严重困扰老年人的正常生活。如何对老年血液透析患者进行饮食指导?我们请山东潍坊复能肾病医院专家谈谈吧。 1.每周透析3次的患者应摄人1.2~1.5g/(kg?日);蛋白质的种类以符合人体必须氨基酸的动物蛋白质为主,如牛肉、家禽和鱼等,应占总量50%以上;2.控制水摄人量:进水量为每日尿量加500ml,要求透析期间体重增加保持4%以内;3.限制钠盐的摄人:根据尿量控制钠盐摄人量,钾摄人量根据病情而定,慎食含钾高的食物;4.透析患者每日钙摄人量应达到1000~1200mg,除膳食中的钙摄人外,一般要补充钙制剂和维生素D化合物,磷的摄入量最好控制在600~1200mg/日,应避免含磷高食物,适当补充B族维生素等;5.透析患者通过饮食摄人不能改善营养状....[详细]

如何提高尿毒症血液透析患者的生存质量?

建立并维持一个理想的永久性血管通路,才能提高尿毒症血液透析患者的治疗质量,才能真正提高血液透析患者存活率及生活质量。由于许多病人对疾病本身及内瘘知识缺乏了解和认识,易产生恐惧、担忧等不良情绪,负面情绪及内瘘术后维护不当,可造成动静脉内瘘术失败及出现并发症。 潍坊复能肾病医院通过对6O名行动静脉内瘘术的病人做好日常护理的每一个环节,实施认知、心理和行为干预,让他们了解延长内瘘使用寿命的基本知识及方法,增强自我保护意识,取得患者及家属参与和配合,提高了动一静脉内瘘术的成功率,减少了并发症的发生,为透析治疗的顺利进行提供保障。 如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊复能肾病医院的专家,将在第一时间给予您详细专业的解答。    ...[详细]

如何减少维持性血液透析患者的死亡率

血液透析是终末期肾病患者有效的替代治疗方法之一。 随着透析技术的提高, 血液透析患者生存率明显升高,但是长期透析患者的病死率仍较高。   总之,要减少维持性血液透析患者的死亡率,山东潍坊复能肾病医院认为可采取如下措施:(1)早期进行充分的透析提高患者生存率;(2)积极治疗并发症,做好患者的思想工作,使其积极配合治疗;(3)同时提高该类患者的报销比例,那将极大地改善终末期肾病长期维持性血透患者的生活质量,提高该类患者的生存率,减少死亡率。像西部地区,经济水平相对较低,城镇职工医保报销比例为70%左右,农村医保报销比例在我院3级医院为30%~40%,有些镇农村合作医疗对于尿毒症患者每年最高的报销仅为1万元,相对于每年需要的6~l0万的医疗费远远不足,而在3级医院治疗的医疗费农保患者必须全部付完后才能回当地报销,更有些地方须等待很....[详细]

专家解读腹膜透析能否进行性生活

晚期尿毒症患者,可出现各种病症,在进行有效的替代治疗如血液透析、腹膜透析和肾移植后,尽管许多症状可以明显减轻甚至消失,但性功能和性生活问题,仍长期困扰着患者。相当部分的患者或配偶,担心、顾虑性生活将加重病情而放弃过性生活。这是个很大的误区。尿毒症能活多久?山东潍坊复能肾病医院专家表示,肾衰不等于性衰,慢性肾衰患者以及透析或肾移植者,对于性生活,一是不要有顾虑,应该努力尝试;二是不要过度,应该节制次数,提高质量;三是配偶要支持和宽容。   尿毒症透析饮食及日常生活需要注意些什么?此外,腹膜透析病人在开始的2周内可以在有保护措施下洗澡,而半年以后甚至可以在无保护措施下洗澡。腹透患者早期(一至三年)的生存率要高于血透,5年生存率和血透相似,腹膜透析患者的生活质量也远远好于血液透析。    ...[详细]

腹膜透析会影响肾移植吗

有人认为,腹透治疗和肾移植同在腹腔,腹透治疗会影响今后选择肾移植。有研究显示,肾移植前进行腹透治疗有多方面的好处:腹透操作独立,与血透相比肝炎感染率低,同时贫血程度轻,避免了输血等肝炎病毒感染机会,有利于肾移植后抗排异药的使用;腹透治疗本身或对残肾的保护使移植后新肾脏功能恢复时间缩短;移植的肾脏放在髂窝,在腹膜外,并不影响腹膜透析进行,因此,山东潍坊复能肾病医院专家表示,在等待移植肾恢复工作或移植肾失败情况下均可进行腹透治疗。做腹膜透析一样可以做肾移植,而且成功率甚至优于血透。   尿毒症的治疗有哪些方法?随着腹膜透析技术的提高和产品的改进,腹膜炎的发生率已经很低。据相关医学文献统计,每个腹膜透析病人平均4年左右才发生一次腹膜炎,在经济和环境卫生好的国家和地区甚至可以做到6年以上才发生一次腹膜炎。而且随....[详细]

你知道腹膜透析的误区有哪些吗

随着透析技术的成熟,尿毒症不再是难以克服的顽症。接受透析治疗,病人不仅能继续存活,甚至可以有很好的生活质量。腹膜透析简称腹透,是利用人体的腹膜作为透析膜,用高渗腹透液清除体内毒索和水分。山东潍坊复能肾病医院专家表示,由于腹透技术在中国起步相对较晚,还不为广大医务人员及患者所认识,对它的认识上还存有某些误区,阻碍了腹透在我国的应用和发展。   误区1:腹透不作为第一选择:上世纪70年代起,血透已成为大多数尿毒症患者赖以生存的治疗方式,只有当患者由于内瘘、活动性出血等原因不能行血透时,才会考虑腹膜透析。因此,很多人误认为腹透是患者的第二选择。其实不然,除了小部分患者有腹透或血透禁忌证外,大部分患者可以自己选择透析方式。尿毒症透析饮食该如何进行?积极参与治疗方式的选择,有利于患者建立对治疗的信心和顺应性。目前认....[详细]

血液透析患者应注意心理护理

自体动静脉内瘘是目前最常用的血液透析永久性血管通路,适用于肾病、慢性肾炎的患者。术前及术后医护人员和患者配合不当,将影响内瘘术的成功率。 术前采取以病人为中心的整体护理,作一般健康宣教和对症护理。向患者及家属介绍动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘是透析治疗必须的条件,是患者的生命线,为透析治疗的充分性提供保障。针对病人及家属对动静脉内瘘术的担忧、害怕等不良情绪,术前几天和病人面对面交谈,让患者和家属详细了解透析的治疗方法和血管造瘘的目的,也可让他们现场参观血液透析,同时介绍血透中的有关知识及注意事项,解除其思想顾虑,自愿接受并积极配合治疗。 如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊复能肾....[详细]

从心肌酶改变透视肾功能衰竭

在临床研究中,研究药物或疾病对心肌的抑制作用或对心肌的保护作用,主要是通过观察血流动力学和心电图(ECG)的改变来进行的,当血流动力学和ECG发生改变时,心肌的抑制或缺血缺氧损害实际上已相当严重,从而继发其它器官以及免疫功能下降,如肾功能衰竭,可使机体感染而诱发MODS的发生。 因此,观察尿毒症行血液透析患者心肌酶的变化,对避免MODS的发生,降低病死率,具有重要的临床意义。利用测定酶活力的方法进行疾病的诊断、治疗和病情观察是现代医学研究中的一个引人注意的领域。酶学测定的灵敏度和特异性较高,当有极少数细胞损害时,酶即释放入血。 心肌细胞含有的特有的酶类在血清中升高,被认为是早期发现心肌抑制和心肌损害的特异性指标,测定血清中心肌酶的相对活力,有助于相应组织病变的早期诊断。如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊....[详细]

血液透析患者会出现哪些血液检查的变化?

为了观察维持性血液透析的尿毒症的治疗的患者心肌酶升高是否单纯心肌损害,潍坊复能肾病医院的医生观察了血液透析患者心肌酶变化情况,排除了药物、病毒性肝炎、胆汁淤积、梗阻等的影响。 检测各组血液透析患者血清心肌酶变化的结果显示,血清CK、LDH、HB.DH活性升高,临床提示心肌损害,尿毒症引起内环境紊乱,毒性物质蓄积对心肌抑制作用,导致心肌细胞损伤,细胞膜Na一K一ATP酶活性降低,细胞膜通透性增加,大分子的酶即可漏入中.尿毒症时自南基生成增多清除减少,加之机体抗氧化能力下降,增加心肌细胞自由基损伤。 尿毒症患者常存在心肌病变,其发病可能与毒素蓄积、肾性高血压、贫血、钙磷代谢障碍、高血容量等因素有关。如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊复能肾病医院的专家,将在第一时间给予您详细专业的解答。   &n....[详细]

透析能够引发心肌损害吗?

慢性肾功能衰竭患者进行血液透析时,对心肌会造成一定程度的影响。那么,血液透析引起心肌损害与下列因素有关:①动静脉瘘分流;②透析常使机体处于不稳定的血流动力学状态,发生透析性高血压或低血压; ③血液透析对H,B2一MG以及其他未知的大,中分子量毒素的清除能力较差,使其在体内逐渐蓄积,既可直接损害心肌,亦可在心肌沉积,引起继发性心肌淀粉样变;④透析可致卡尼汀等心肌能量代谢必需的营养物质不足;⑤采用醋酸透析液进行透析时所产生的醋酸效应亦有心肌毒性作用。 血液透析患者的病理特征包括心肌细胞增大、水肿、坏死、问质纤维化等。如果大家还有什么关于肾病治疗的疑问,可以在线咨询潍坊复能肾病医院的专家,将在第一时间给予您详细专业的解答。    ...[详细]

尿毒症与心肌损害有什么内在关联?

据统计,尿毒症患者透析过程中出现心肌损害的情况中,各种病理改变的发生率依次为:心脏重量增加(男96%,女86%),左室肥厚(66%,呈非对称性左室后壁肥厚),冠状动脉和主动脉粥样硬化(86%),心包积液和心肌纤维化(31%),瓣膜病变(28%)。 有研究应用超声组织定位对40例尿毒症患者和30例正常人进行心肌背向散射参数(IBS%、CVIB)测定J,结果发现尿毒症患者IBS%较对照组增大,而CVIB减小(P<0.05)。我们研究发现,Hb>11og/I时,血清CK、LDH、HBDH活性并没有明显升高,8OL<Hb<110g/I时,血清CK、LDH、ttBDH活性升高明显,两组之间存在差异性,红蛋白<50g/L时,血清CK、LDH、HBDH活性几乎正常。 用超声背向散射积分技术观察研究组患者心肌并无明显变化,说明不是心肌单纯损害,提示清CK、LDH、HBDH活性升高并非是单纯因素。如果大家还有什么关于肾....[详细]

三七膏加喜疗妥治疗血液透析穿刺所致血肿的护理观察

血液透析是治疗晚期尿毒症病人切实可行的有效方法,血管通路是尿毒症病人进行血液透析必不可少的前提条件,是维持血液透析病人的“生命线”。血液透析病人前期使用的血管通路多数以内瘘为主,少数为动静脉直接穿刺。无论何种血管通路都需要频繁穿刺使用,若血管条件差,穿刺技术不当,常引起局部渗血、肿胀、疼痛,造成血管硬化、血管内壁小血栓形成等,减少血管通路的使用寿命,使病人透析血液量不足,影响透析效果。不仅增加病人的痛苦和家庭经济负担,而且大大增加了穿刺难度和护理工作强度。三七膏的制作方法将三七膏适量放人药臼或石臼捣碎研末,用75乙醇或高度白酒搅和成糊状,用一次性压舌板或棉签,将药膏均匀涂于已涂好喜疗妥的血肿及其周围(3n1n1~5mm厚度),注意避开针眼。药膏上覆盖塑料薄膜,以保证药效充分渗透皮肤,防止乙醇挥发,还可防止药膏沾黏病人衣服....[详细]

血液透析对肾病综合征患者血清微量元素的影响

     山东潍坊复能肾病医院提示:长期血透清锌、铁可降低,铝有升高趋势,对血清铜无明显影响。长期血透对血清锌的影响报道不一,可正常或降低,但也有增高的报告;对血透、嫂透患者与未进行透析的患者比较,血清和红细胞锌的浓度二者并无明显差异。血透导致血清锌下降,与蛋白减少有关,均有低蛋白血症,符合这一情况。但自蛋白和锌浓度不成平行关系,组织中毛发、心、肝、睾丸)未发现锌减少一,故血清锌减少可能不是整个机体缺锌,而是重新分配的结果。长期血透血清铁降低,主要与每次血透中部分血液丢失及化验用血有关,加之肾病综合征者铁吸收不良、慢性失血等,均为低铁的因素。长期血透对血清铜的影响,本文未见血铜明显变化,这与文献报道透析后可正常或增加相符,认为血锕以铜蓝蛋白结合形式存在,如经长期血透后患者全身情况好转,血浆蛋白有所....[详细]

血液透析如何依赖人工半透膜

     山东潍坊复能肾病医院提示:血液透析是依赖人工半透膜(醋酸纤维膜、铜仿膜)的特性。苏打透析此法是以碳酸氢钠作为碱化剂的透析液的常规血液透析。它比较接近生理特点,在纠正代谢性酸中毒、减轻平衡失调综合征,除水效果等方面都比醋酸盐透析液的效果好,并能提高心血管系统稳定性.一-适甩于有严重代谢性酸中毒及肝功障碍不能用醋酸盐透析者。但由于碳酸氢钠在水中溶解度低,与钙、镁离子能产生碳酸钙、碳酸镁沉淀。透析液很不稳定,往往配制后二小时即可产生沉淀,造成透析器管道阻塞,故限制了它的广泛使用。近年来由于研制成功双泵碳酸氢钠透析液的供给器及透析液配制方法改进,增加了稳定性.使得苏打透析又重新被重视而广泛应用于临床。单纯超滤与序贯超滤透析在血液透析时.不用透析液。在透析膜内血液区加正压而在膜外加负压,将血液内过多....[详细]

血液透析期间十种常见并发症

血液透析并发症分为即可并发症和远期并发症。常见的并发症主要有十种。潍坊复能肾病医院肾病专家在这里做了一一列举。 一、低血压 是透析患者常见的并发症,约半数以上的患者都并发有低血压。 二、失衡综合征 指在透析过程中或透析结束后,出现以神经、精神系统为主的症候群。多数在透析后12~24小时内恢复正常。 三、高血压 透析过程中出现高血压,虽然发生率不高,但比较顽固,难以处理。 四、恶心、呕吐 血液透析引起恶心、呕吐是常见的症状,约在15%左右。 五、头痛 血液透析的头痛发生率约5%,高血压、失衡综合征、颅压增高是头痛常见的原因。 六、发热 由于透析器械的不断改进、严格的无菌操作技术,发热的发生率在1%以下。其原因大部分为内毒素的热源反应,其次是感染。 七、心律失....[详细]

儿童血液透析伴有出血该怎么办?

儿童血液透析伴有出血该怎么办?潍坊复能肾病医院肾病专家表示,接受血液净化的患儿由于原发病的影响多半存在一定的出血素质,所以在血液透析前应对患儿的凝血功能、出血倾向等进行全面的评估,以选择合适的抗凝方法。 一、肝素 普通肝素仍然是最常用的抗凝药物,使用方法:透析开始前以肝素盐水预冲透析器及管路,闭路循环15~30分钟。 1、使患者凝血机制无异常,体内肝素化首次肝素剂量为30~50U/kg,维持量15~25U/(kg.h),透析结束前1小时停用肝素。 2、对有出血倾向者减少肝素用量,或采用体外肝素化抗凝法,其原理是动脉端输注肝素,静脉端给予中和量的鱼精蛋白,使肝素的抗凝活性仅发生在体外部分。但应注意本法虽可保证透析期间的安全,但由于鱼精蛋白的半衰期较肝素短,且两者的结合并不稳定,故可在透析结束后3~4小时发生反跳现象,甚至引起....[详细]

告别透析时代需要多少时间呢,有什么好的治疗肾病的方法?

患者问:我想问一下告别透析时代能需要多少时间呢,还有什么好的治疗肾病的方法呢?听说肾透析不是很好,而且容易上瘾,对以后的生活造成严重的负担,请求医生给我更好的方法。 潍坊复能肾病医院肾病专家回答:肾透析治疗是现在治疗尿毒症的病人最常见的疗法。能透析患者血液里的毒素,减轻毒素对肾脏损伤,但不能从根本上对受损肾脏有作用。如果您的肾脏疾病还没有严重到肾透析的时候,最好不要采用肾透析来治疗,因为肾透析会使病人有依赖性,病人需要每隔一段时间就透析一次,对身体和经济都会有很大的负担。不是治标治本的治疗肾病的最好方法。 病人摆脱透析机,选择尿毒症血压不稳的综合性治疗方案,根据患者病情、体质辩证分型治疗,特色“内病外治”的复能肾疗法运用离子导入仪,药物进入人体后能快速直达肾脏病灶,与免疫复合物、致肾毒性因子等....[详细]

关于糖尿病肾病透析所有问题

    随着社会发展及人们生活水平的提高,糖尿病已成为全球性疾病,目前仅次于心脑血管、癌症,列为第3位。与此同时其并发症糖尿病。肾病所致慢性肾衰竭的发生也逐步增加。其中绝大部分要接受血液透析治疗。由于糖尿病病人血管弹性下降,僵硬度增加,血糖变化快,在透析过程中容易发生低血糖低血压,为了探索糖尿病尿毒病人透析中血压、血糖的变化规律进行了本研究,以指导医务人员在透析过程中进行病情观察,保证病人血压平稳,不发生低血糖,顺利的完成每次透析治疗,提高透析效果,延长生命。        3.1糖尿病尿毒症病人血液透析中的血压变化分析糖尿病病人在透析过程中血压逐步下降,原因有以下几点:      ①糖尿病病人在透析过程中超滤与再灌注之间失去平衡,有效血容量降低,就容....[详细]

山东肾病医院专家分析:血液透析与腹膜透析哪个好

山东潍坊肾病医院专家指出:尿毒症患者在确诊之后,医生往往会建议做透析治疗,而透析分为血液透析和腹膜透析,但是患者对于血液透析与腹膜透析哪个好,比较难于做出选择。    血液透析与腹膜透析各有各的优缺点,需要患者根据自己的病情情况和生活环境、条件等做出选择。血液透析需要定期去医院,一般是一周两次到三次,如果是家庭住址离医院比较远的患者选择血液透析就不太方便。每次做透析的时候需要扎针,对于患者来说比较痛苦。每次透析都会损失部分血液,会加重患者的贫血情况。因为患者共同使用透析机器,有存在交叉感染的隐患。这些主要是血液透析存在的缺点,当然其优点也是显而易见的,血液透析可以快速的清除体内的毒素和水分,而且是在医生和护士的操作下执行,有利于观察患者的病情变化。    腹膜透析患者可以在家自己....[详细]

山东肾病医院专家分析:血液透析与腹膜透析哪个好

山东潍坊肾病医院专家指出:尿毒症患者在确诊之后,医生往往会建议做透析治疗,而透析分为血液透析和腹膜透析,但是患者对于血液透析与腹膜透析哪个好,比较难于做出选择。    血液透析与腹膜透析各有各的优缺点,需要患者根据自己的病情情况和生活环境、条件等做出选择。血液透析需要定期去医院,一般是一周两次到三次,如果是家庭住址离医院比较远的患者选择血液透析就不太方便。每次做透析的时候需要扎针,对于患者来说比较痛苦。每次透析都会损失部分血液,会加重患者的贫血情况。因为患者共同使用透析机器,有存在交叉感染的隐患。这些主要是血液透析存在的缺点,当然其优点也是显而易见的,血液透析可以快速的清除体内的毒素和水分,而且是在医生和护士的操作下执行,有利于观察患者的病情变化。    腹膜透析患者可以在家自己....[详细]

腹膜透析和血液透析有哪些区别?

透析原是一种物理现象,即是利用一层半透膜把两种成分不同的液体分隔开,液体中的大分子物质不能通过半透膜,所以不能互相交换;液体中的小分子物质是可以穿透半透膜而互相渗透的,其移动的规律是:水分从渗透压低侧向渗透压高侧移动;电解质及其他物质从浓度高侧向浓度低侧方向移动,经过一段时间之后,两侧液体中的小分子的物质和水都可以达到平衡,把这种半透膜的平衡原理用于医学,清除病人体内过多的水分和代谢废物,就是现代血液净化的基础,由于操作方法的不同,分为腹膜透析和血液透析。腹膜透析就是利用人体腹腔内的腹膜作半透膜,腹膜面积相当于人的体表面积,约2平方米。腹膜上分布着丰富的微血管,血管内的血液就是半透膜其中一侧的液体。另一侧的液体又是什么呢?医生把一条硅胶管安置在腹腔内,用无菌的水灌入腹腔,便有半透膜另一侧的溶液了,两侧液体立即开始....[详细]

肾病血液透析患者,饮食上需要注意什么?

血液透析患者的饮食血液透析法是血液净化技术的一种,对减轻肾病患者的症状和延长生长期起到非常重要的作用。进行血液透析的患者一定要做好饮食调养,这样不但能为身体补充充足的营养,而且能使血液透析达到应有的疗效。降低钾、磷、钠的摄取钾摄取过多会造成透析患者血钾过高、心律不齐、心脏衰竭等,而高磷血症会造成透析患者甲状旁腺功能亢进,还会使皮肤发痒。另外,还要限制钠盐的摄取,防止高血压及心力衰竭。血液透析患者要少吃竹笋、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、番茄、香蕉、桃子等含钾量高的食物;避免摄入用姜母发酵的面食、全麦面包、糙米、红豆、绿豆、蚕豆、瓜子、核桃、腰果、花生、栗子、蛋黄,以及动物内脏等含磷高的食物。盐的摄入量一般为3-5克/天,无尿患者每天的盐的摄入量应1-2克,避免吃咸菜、咸蛋等高钠食物。控制水分的摄取因为尿毒症患者尿量会减少....[详细]