遗尿俗称“尿床”,是一种不随意的排尿,临床上系指睡眠时自觉地排尿于床上。多发生于3岁以上的儿童,成人亦可发生,男女罹患率大致均等。小儿患者多无任何泌尿系统或神经系统疾病,绝大多数单纯性遗尿症的儿童到青春期前可自行停止。3岁前由于小儿高级中枢神经发育尚未完全,膀胱的排尿功能只由简单的脊髓反射弧控制,高级神经中枢不能抑制脊髓排尿中枢,故易发生遗尿,不属病态。但3岁以上的儿童及成人,高级神经中枢发育渐趋完善,已可随时控制尿道括约肌,故不应遗尿。如仍持续尿床,或被控制后又复出现,则称为“遗尿症”。
    (一)发病机制
    遗尿的发病机制不明,可能与下列因素有关:
    1.大脑皮质功能失调膀胱排尿功能是受大脑控制的。当膀胱胀满时发出冲动,刺激脊髓排尿中枢而排尿。睡眠时,大脑皮质接受尿意冲动的区域仍保持功能,当尿刺激时,即惊醒而起床排尿。一般3岁以上的儿童开始具有此种功能。如果这种神经调节功能发育不全或失调,就可能发生遗尿。目前认为,遗尿患儿可因疲劳过度,大脑皮层接受尿意已被抑制,或睡前使大脑皮质过度兴奋,影响尿意区抑制功能,或是尿意刺激较弱,不能兴奋大脑皮质,以致不能惊醒自觉排尿,而发生遗尿症。
    2.局部异常刺激尿道或周围的异常刺激如包茎、包皮龟头炎、尿道口狭窄、后尿道口瓣膜、外阴炎、肠寄生虫、便秘或不良习惯等因素也可引起遗尿。
    3.全身性疾病某些导致尿量增多的全身性疾病也可引起遗尿症,例如糖尿病、尿
崩症、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎,以及神经精神系统病变,如:脊椎裂、脊髓膜膨出症等,均可致遗尿。
    (二)诊断与鉴别诊断
    1.诊断3岁以上儿童和成人持续或反复出现尿床即可诊断遗尿症。
    本病诊断不困难,关键在于能否找出病因。对小儿而言,只有排除局部或全身器质性病变所引起的遗尿症后,才能诊断单纯性遗尿症。而对成人来说,最多见的原因是神经性或精神性紊乱,但亦要注意有无尿路疾病及全身性疾病。因此,对于遗尿症患者,必须详询病史,充分了解遗尿的具体情况、诱因和可能存在的心理异常,除仔细检查外阴及生殖器局部外,还应注意神经系统以及内分泌、肾功能方面的检查,必要时可进一步作腰骶区X线摄片、尿流动力学、排泄性尿路造影、残余尿量测定和膀胱内压测定等有关检查,以尽可能明确病因。
    2.鉴别诊断遗尿症主要应与尿失禁相鉴别。尿失禁是指尿液不自主地从尿道流出,根据发病年龄及排尿时间两者鉴别不难。遗尿症多见于儿童期,夜间熟睡后不自觉地排尿于床上,以原发性多见;尿失禁于中老年患者多见,日间也可发生,多继发于泌尿系炎症、结石、肿瘤,或产后膀胱括约肌松弛等。
  

    

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