1.肾前性少尿常有较明确的病因和相应的临床症状和体征,如心力衰竭、休克、重症肝病、重度脱水和电解质紊乱等。重度低蛋白血症,则有全身凹陷性水肿和低蛋白血症。尿检查一般少见异常,肾功能亦多在正常范围。但如肾前性致病因素未解除,病情进一步发展亦可发展至肾性少尿。肾前性少尿与肾性少尿的鉴别见表4—1。如临床上一时难以鉴别,可进行治疗性诊断,即补液利尿试验。具体方法是:用生理盐水1份加入5%~10%葡萄糖液2份,按体重20m1/kg静脉滴注。如少尿系肾前性,静脉滴注后1~2小时即有尿排出。如尿量仍不增多,再静注20%甘露醇200~250ml,呋塞米(速尿)80~200rag,若出现利尿(持续>40ml/h)即可确定为肾前性少尿,而肾性少尿时,尿量无明显增加或不增加。表4-1  肾前性少尿与肾性少尿的鉴别诊断
      2.肾性少尿确定肾性少尿的病因较为复杂,一般可根据详细的病史、临床症状、体征、尿常规检查与常规肾功能试验作出临床诊断。少数须进一步检查,包括放射线检查、肾组织活检等,方可确定原发性肾脏病的性质。急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎常难于鉴别。一般而言,急性肾小球肾炎的少尿期较短,约1~2周,绝大部分病例可痊愈,而急进性肾炎的少尿持续时间长,病情呈进行性,经数周至数月,即进入尿毒症期,预后差。有时还需进行肾活检才能鉴别。慢性肾小球肾炎急性发作所致少尿,可根据病人过去肾病史,近期内诱发因素或肾病本身恶化,一般不难诊断。各种慢性肾病所致肾衰期的少尿,常常亦有各种肾病的临床特征。急性肾小管坏死所致的少尿多有原发病因如休克、中毒、严重感染、外伤或血管内溶血等,大多不难作出诊断。重症急性肾盂肾炎、肾乳头坏死的少尿,常伴有高热、尿频、肾区痛、尿白细胞增多,常可见白细胞管型、尿细菌检查阳性,肾乳头坏死者可从尿液中找到坏死乳头组织块。急性间质性肾炎所致少尿,可根据病史如药物过敏或中毒、感染史等作出诊断。至于其他原因如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、高尿酸血症、血栓性血小板减少性紫癜等所致的肾损害造成的少尿,可根据原发病本身固有的特征进行诊断。
    3.肾后性少尿如患者本来尿量正常而突然出现少尿,或少尿与多尿交替出现,则应考虑肾后梗阻性少尿。根据伴随的肾绞痛、血尿或肾盂积液等临床表现,一般不难诊断。对诊断困难的病例或需要明确梗阻部位,则应考虑行泌尿系X线片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、B型超声或CT、磁共振等检查以协助诊断。
   

    

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