肾移植通常可有效逆转终末期肾病患者的生殖功能异常,使得月经周期及排卵大致恢复正常,因而使肾移植育龄妇女妊娠成为可能。1986年,Dav·…等统计了多个透析移植中心的1。。9例孕妇1 56 9次妊娠,其中从移植到受孕的间隔时间平均为40个月(4周~13年),22%早期被迫终止妊娠,16%自发性流产终止妊娠,约60%妊娠3个月以上(其中90%顺利分娩)。但是妊娠过程中可出现某些并发症,包括母体异位妊娠、白细胞减少症、败血症、膀胱破裂、移植肾急慢性排异及母体死亡等;而胎儿的并发症包括早产、呼吸窘迫综合征、官内生长迟缓、遗传异常、肾上腺皮质功能减退症、肝功能不全、血小板减少症及严重的宫内感染等。有趣的是,仅30%病例病程中合并存在高血压。肾移植妇女妊娠期移植肾血流大多明显增加,但是笔者观察到近1 5%病人可出现暂时性的肾功
能损害进展,产后大多可自动回复至妊娠前的水平。
    肾移植妇女妊娠系高危妊娠,因此产前及围生期均需要肾病专科和产科医师密切随访观察。各项产科尤其是骨盆检查应注意严格无菌操作,以减少官内感染的可能性。虽然有文献报道肾移植妇女合并梗阻性分娩,但是大多数孕妇呵经阴道正常分娩。一般认为肾移植育龄妇女容许妊娠的标准包括:①活体同种异体肾移植术后1年及尸体同种异体肾移植术后2年,健康状况良好;②肾功能正常,血清肌酐小于2mg/n、l(**小于1 5mg/dI);②无高血压或高血压已得到有效的控制;④无明显蛋白尿,无移植肾排异表现;⑤近期尿路造影或同位素移植肾显像正常;⑥免疫抑制药物使用,泼尼松用量小于l5mg/d.依木兰用量小于2mg/(kg·d)。至于环孢素A(Cyclosprine A,CsA)对妊娠的影响,目前尚无定论,最近有csA可引起胎儿生长迟缓的报告。

逆流性肾病

    

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