妊娠与肾病疾病

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妊娠与肾病疾病介绍

尿浊,指小便混浊不清(其色或赤或白),状如米泔,排尿时并无淋沥涩痛为主要特征的病证。 [详细]

CAPD有什么优缺点?

    CAPD的主要优点包括:①持续性的透析。自然而持续的腹透能平稳地维持血中生化正常,不用十分严格限制饮食。②是一种家庭透析方式。患者经短期培训后,可在家中自己操作。③是一种自我料理的透析方法。设备简单,操作易于掌握,通常不需要他人协助。④可以自由活动,甚至像正常人一样,可以工作,可以轻松地外出旅游。⑤与血液透析相比,透析时不会丧失血液。⑥没有血管通路的问题。⑦安全。对心血管方面影响甚少,许多不适合做血液透析的患者都可以做。⑧有效腹透对分子量大于500道尔顿以上的中分子物质的清除远较血液透析为佳。而尿毒症的发生和中分子物质有密切关系。可使患者更舒适。保持残存的肾功能较血液透析为好。    CAPD的缺点有:①腹膜炎。腹膜炎发生的主要原因通常是细菌经透析管进入腹腔、引起感染,是腹透的最主要并发症和退....[详细]

腹膜炎有哪些临床表现?

    Reedy等分析131次腹膜炎的临床表现发现,透出液混浊占93%,恶心呕吐占27%,外周血白细胞升高占23%。此外还可表现为透析液引流不畅。值得注意的是,段有一个症状和体征具有高度特异性。透出液混浊是最常引起人们注意的临床表现,但它亦可见于腹腔脏器病变(如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、活动性肠炎、恶性肿瘤等)以及透出液中含过多纤维素,乳糜和嗜酸性粒细胞增多等情况。    值得注意的是,有6%的患者虽然腹膜炎明显存在,但透析液始终清晰透明。Koop-mans在60例次腹透合并腹膜炎患者的临床分析中发现,尽管所有患者透析液中均培养出细菌,但有7%患者透析液中的细胞数从没有超过(3x10 7)/L。导致这类腹膜炎的致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌(金葡菌)。产生这一现象的主要原因是金葡菌可以抑制腹腔中正常的细胞反应。观察发现,约有半数....[详细]

腹膜透析的并发症——腹痛

    腹痛均应首先排除腹膜炎的可能性,尤其在透析完戒之后出现持续性疼痛几乎均为腹膜炎(透析管插入后一段时间除外)。在输入透析液时出现的疼痛(入液疼痛),可能是由于透析液温度过低、pH过低、质量不佳,或透析液流人速度过快(特别是当透析管被网膜等包绕时)等刺激腹膜而引起。用醋酸盐透析液较乳酸盐透析液更多引起人液疼痛。排液疼痛非常少见,它可能是由于排液时网膜进入透析管内所致。透析几小时出现的持续性疼痛提示是机械性或化学性腹膜刺激。透析管移位至上腹部可引起胁痛,有时可放射至肩部。此外,有时腹腔内进入空气过多,亦可引起腹痛。有一些与透析无关的情况,如消化性溃疡等,亦可引起腹痛。    在腹透中,如出现腹痛。首先应找到原因,并去除之。对症治疗的方法是-在放尽腹内透析液后,注入1%利多卡因20~30mI,1 5分钟后,再....[详细]

氨基糖苷类抗生素产生的肾脏损害主要有哪些?

    氨基糖苷类这类抗生素大部分从肾脏排泄,尿中浓度高,大量长期应用可使肾脏受累,固其毒性较大,应用时应做血药浓度监测。动物实验表明.应用该类药物庆大霉素及新霉索第4天起,肾脏开始改变,治疗超过7天,30%患者出现肾毒性反应,表现为多尿、糖尿、氨基酸尿(小部分人出现少尿),血尿素氮、肌酐中度升高,既往有过肾功能不垒者,肾脏损害更易发生。如果使用头孢霉素、利尿药等,肾毒性可增加几倍以上。肾衰常为非少尿性的。蛋白凝胶电泳呈低分子型,尿B2一微球蛋白增加。早期并可查到尿NAG酶增加。卡那霉素、链霉素的肾毒性作用的结果多表现为蛋白尿及管型尿,但预后良好。    氨基糖苷类抗生素肾脏毒性作用是药物性肾毒陀中研究最多的一类药物。其发病机制众说纷纭。提出过溶酶体损伤说、线粒体损伤说、自由基损伤说等。目前的研究主....[详细]

头孢霉素的常见药物肾损伤的表现有哪些?

    头孢霉素类这是临床上用较广泛的一类抗生素,其肾毒性作用因种类而异。头孢噻啶肾毒性最强,头孢力新次之,头孢霉素钠毒性最轻,应用在一般剂量时即可使部分患者的血清肌酐和血尿素氮升高,若剂量超过4g/d可引起肾功能损害,一般每日剂量超过6g,引起急性肾功能衰竭,最常见的表现是急性肾小管坏死。动物实验证明:头孢噻啶可引起家兔近曲小管上皮细胞坏死,损伤与剂量有关,是可逆的,停药后可恢复。放射性显影证明,头孢霉素进入肾组织细胞,通过基膜旁部的有机酸转运系统,介入PAH摄取机制,使转运异常,造成正常细胞代谢通路阻断.导致细胞死亡。最近研究证明,这类药物选择性地与线粒体及次级结构结合。丧失了细胞的生物能力,引起细胞坏死。    专家提示:    ①头孢噻啶等同时使用速尿、利尿酸及氨基糖苷类抗生....[详细]

无症状性蛋白尿诊断与鉴别诊断

    无症状性蛋白屎为隐匿性肾炎的一种临床表现形式,属原发件肾小球疾病范畴。故诊断该病时应首先排除生理性直立性蛋白尿、溢出性蛋白尿(如多发性骨髓瘤无症状期)、肾小管眭蛋白尿(如慢性肾盂肾炎)和系统性疾病所致蛋白尿(如肾淀粉样变、糖尿病肾病早期、轻型狼疮性肾炎)等,才能确立隐匿性肾炎无症状性蛋白尿。  1.直立性蛋白尿  该病常发生于消瘦的青少年,屎蛋白于站立、运动后出现,卧床后尿蛋白消失。产生原因不完全清楚,一般认为与脊柱前凸时,左肾静脉易受压迫等原因相关。一般认为直立性蛋白尿属生理性体位性蛋白尿。近年的研究主要为轻型的肾小球疾病和各种肾小球疾病的恢复期[可有类似表现,故宜多年随诊。直立性蛋白尿常随着年龄增长而消失。    应用直立试验或卧床前后蛋白尿检测呵鉴别直立性蛋白尿与隐匿性肾炎的无....[详细]

腹膜透析时为什么会出现水、电解质失调?

    1.高钠血症和血高渗  连续使用高渗透析液,井用短周期IPD,会发生迅速超滤。在超滤液中,水在比例上常多于钠,故发生浓缩性高钠血症;此外,血糖被吸收,发生高糖血症,因而产生高血钠、高血糖、失水和血高渗。此时如果患者利用和处理糖的能力不佳(如糖尿病病人),则有发生高渗性非酮症昏迷的可能。临床表现为血糖>33.4mmol/L(600mg/d1),血液高渗(血浆渗透压>350mOsm/L),可有高热、心率快、呼吸急促以及昏睡、昏迷等症状。在糖尿病的患者使用高渗透析液时,应该注意血糖情况。必要时应使用胰岛素,但糖尿病患者腹透时血糖升高,若没有达到16.7~22.2mmol/L(300~400mg/d1),一般不需用胰岛素。如果要用,可注射小量,如10~15U胰岛素。    2.水钠缺失有些病人在迅速和过度超滤后,由于水钠缺失,血容量不足,可发生直立性....[详细]

抗结核药物对肾脏产生的肾脏损害

    抗结核药物应用较普遍的有:①利福平:为非常熏要的抗结核药物,临床上有时也用来治疗急性感染特别是葡萄球菌所致的感染。它的肾毒性作用一般均为急性问质性肾炎,仅有少数患者由于连续应用利福平过程中发生肾功能衰竭。而绝大多数发生在间歇用药时,其特点是在治疗1~6个月后,停药1~2周再用药,可引起急性间质性肾炎,临床表现为急性肾功能衰竭。如果用药时间长,停药时间也长,再用药,症状还可加重。出现类似流感样症状,头晕、寒战、发热、皮疹、血嗜酸粒细胞增加,血小板下降等,尿检可见尿蛋白、红细胞和管型。患者有明显的腰痛和高敏反应,提示其与一般药物性肾损的区别。多数患者停药后可完全恢复,但也有一少部分为永久性肾脏损伤。病理可见近曲小管上皮细胞坏死或退行性病变.少数患者可见C3,c4沿肾小管基膜沉积,部分患者可在血中找到抗利福....[详细]

妇女妊娠期间的肾损害

    妊娠妇女患泌尿系统疾病或(和)高血压者相当常见,其中主要有泌尿道感染(uTI)、急性肾功能衰竭(ARF)、各种肾小球疾病,小管间质疾病及血管性疾病等。本章拟首先简述妊娠妇女肾脏生理变化,然后着重对各种肾脏疾病及高血压的病理生理变化、诊断、治疗等分别加以介绍。对已患肾病及肾移植的妇女妊娠问题,略加叙述。    妊娠时血容量、肾功能和电解质代谢变化。    妊娠期妇女水、电解质代谢和肾功能均发生一定程度的生理变化。了解这些变化,对认识和解释妊娠妇女发生肾脏病或高血压的某些机制,很有帮助。    ...[详细]

妊娠与肾脏疾病

    由于妊娠期总体水和血容量的增加,肾血流量和肾小球滤过率均相应有所增加,肾小管功能及电解质代谢有时也可有轻度改变(表10—l、lO一2)。据几项研究的综合报告,妊娠早期(第4周)肾血流量即开始有所增加I妊娠9~ll周后有效肾血流量(ERPF)可显著增加,高达正常的150%~180%,一直持续到接近分娩;分娩前2~4周时,ERPF可稍有下降,但仍高达正常的115%~l35%。虽然较早的报告认为,妊娠期肾小球滤过率(GFR)比ERPF升高更为显著,但后来的研究结果修正了上述看法GRF实际上高达正常的140%~150%.这种升高可持续到妊娠第36周。由于妊娠期间血流增多和工作负荷加重,肾脏结构和体积也可有变化。有人统计,妊娠妇女双肾均可有增大,其长径约增加l cm左右;其重量也可有增加,据137例尸检报告,双肾重量平均为307g;其重量的实际增加尚难确定。肾小球也稍有增....[详细]

妊娠高血压

    妊娠期妇女一般均会出现血压变化。妊娠早期平均动脉压可有轻度下降,妊娠第3个月时舒张压可下降约10mmHg。妊娠早期虽然心排出量明显增加,但周围血管阻力下降也相当显著(与黄体酮、雌激素、前列腺素等扩血管作用有关),故血压可有轻度下降;从妊娠中期起,血压逐步回升达到妊娠前水平。妊娠后期则有少数妇女发生程度不同的高血压(以>140-85mmHg者为异常)。    妊娠伴高血压者并非少见。妊娠期高血压大致上有以下几种情况:①原发性高血压;②肾性高血压;③其他继发性高血压(如嗜铬细胞瘤等);④与妊娠有关的高血压,包括先兆子痫;⑤上述类型中两种以上的高血压可同时存在。一般情况下,原发性或继发性高血压与先兆子痈的鉴别并不困难;但有时有的病人病史欠详,急剧加重的原发性高血压或肾性高血压酷似先兆子痫,则鉴别诊断也有一定困难....[详细]

妊娠高血压的病理机制

    先兆子痫的发病机制理尚不完全清楚(图10 1)。一般认为,先兆子痫的发生与病人血管张力过早的不适当的增高有关,这种增高多由于血管舒张性物质不足、血管收缩性物质过多所致。儿茶酚胺、肾索血管紧张紊系统均曾被认为与这些病人血压升高有关a但有关报告的认识尚不一致,有的报告表明这类病人血浆肾素、血管紧张素增多的可能尚不能排除。血管壁对血管紧张素Ⅱ的敏感增高可能是另一因素。近年来研究认为,前列腺环素(PGI2)不足,血栓素(TxA2)增多可能与血压升高有关,但输入PGI2并不能改善胎盘的血流。近年报告认为内皮素升高、内皮舒张因子(EDRF/N0)不足可能是先兆子痫高血压的重要原因,这方面还需继续深人研究。心房肽(ANP)与先兆子痫的关系尚不清楚,初步报告表明病人血ANP水平升高。除血管活性物质的影响外,水钠潴留也是高血压的重要原因。 &nbs....[详细]

妊娠高血压的主要表现

    表10-5先兆子痫(PE)伴肾脏损害的主要表现    1、明显水肿:重者可有浆膜腔积液    2、血压升高:舒张压>130mmHg,收缩压>1 70mmHg    3、蛋白尿:妊娠前半部(1~4月)出现的蛋白尿常提示过去有肾病史;妊娠后期蛋白尿与PE有关,重者可有肾病综合征表现;一般可在产后3个月内消失    4、高尿酸血尿血尿酸>4.5mg/d1,血尿酸/GFR比值升高    5、肾功能损害:重者才有scr,BuN明显升高,(Scr>1mg/dl即应视为GFR下降),有时伴少尿或无尿    6、有时可伴DIC    7、有时伴肝功能损害    8、严重者可有抽搐、意识障碍、脑出血等,此时称为“子痫”    表10—6溶血、肝功能损害、血小板减少综合征(HELLP syndrome)&nb....[详细]

妊娠高血压的治疗

    先兆子痫的治疗:①积极防止抽搐,防止病死率高的子痫发生。②积极控制高血压:a1-受体兴奋剂(左旋多巴、可乐宁等)、B阻滞剂、Ca2+拮抗剂、血管扩张剂(肼苯达嗪、低压唑、长压定等)等可酌情选用。转换酶抑制剂(AcEI)、硝普钠不宜应用,因有人报告卡托普利(captopril)可致胎儿死亡、新生儿肾衰、胎儿过小等情况。硝普钠有致新生儿氰化物中毒之可能。前列环素也不推荐使用,因有人报告可引起胎死官内。③纠正水、电解质平衡紊乱。④必要时可提前作引产,但要综合考虑母子的安全与健康再做出决定。⑤治疗各种并发症(弥漫性血管内凝血、肝病、神经系统障碍等)。    先兆子痫的预后:多数先兆子痫病人的预后良好,病死率低于5%~10%;但发生于子痫的病人病死率可高达20“~30%。对有过先兆子痈病史的患者长期(20~40年)随访该结果表现,这些....[详细]

妊娠伴急性肾衰

    妊娠伴发的各种肾脏疾患中,其中以急性肾衰(acute RenaI fall一,ARF)最为严重,危害大,预后也相对较差,据11份报告5725例妊娠伴ARF病理资料统计,20世纪50~60年代妊娠妇女中ARF的发生率约为O.04%~O.05%。据20世纪80年代末的资料,妊娠妇女中ARF的发生率已低于0.01%,即万分之一。AFR是妊娠妇女死亡的主要原因之一,60年代资料表明,妊娠妇女死亡原因中约18%与ARF有关;80年代因ARF死亡者已有明显下降。但在某些发展中国家妊娠伴ARF的发生率仍较高,如印度北方,因ARF透析的病人中约22%与妊娠有关,其中病死率高达55%。    妊娠期及产褥期急性肾衰主要有以下几类:    1、急性肾皮质坏死(acutecortlcal necro-sls,AcN);    2、妊娠急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy,AFLP)伴AR....[详细]

急性肾皮质坏死

    急性肾皮质坏死(acut cortical necrosis,ACN)是ARF少见的病因之一。引起AcN的各种原因中,与妊娠有关者相当多见。据统计,ARF病情中,AcN发生率约为5%;但在妇产科ARF病情中,AcN发生率约为10%~15%。另据爱尔兰都柏林市统计资料,妊娠妇女中AcN发生率为0.01%(60年代)~0.013%(70年代)。    AcN多发生于妊娠晚期或者分娩后不久,常与弥漫性血管内凝血、严重感染、败血症、官内死胎、大出血等有关。妊娠伴AcN的发病机制尚不十分清楚,有关研究提示AcN可能与较长时间严重的“选择性肾血管痉挛”有关;如局部凝血因子激活,则更易发生AcN。有人报告,应用尿激酶选择性肾动脉内输入,可预防AcN发生或取得部分疗效。妊娠与肾病疾病    ...[详细]

妊娠急性脂肪肝

    妊娠急性脂肪肝(AFLP)是急性肾衰的少见原因之一,但在妊娠妇女ARF的病因中具有其重要地位。AFLP多发生于妊娠第7~9个月或产褥期。以往文献报告,妊娠期AFLP伴急性肾衰发生率较高,有的可高达妇产科ARF病人中的60%,但近年报告表明其发生率已大为降低。AFLP伴AFLP的早期症状主要为恶心、呕吐,易被误认为“功能性”“反应性”而漏诊;随着病情进展,可出现明显黄疽(肝细胞性)和严重肝功能损害甚至肝功能衰竭,这是AFLP的特征性表现,有时被误诊为“重症急性肝炎”;有时可伴有弥漫性血管内凝血(DIC)、抗凝血酶Ⅲ下降、高尿酸血症等。急性肾功能损害多出现于黄疸的同时或稍晚,可有尿量减少、水钠潴留、血压升高、血清肌酐、尿素氮迅速上升等表现。有的病人也可伴有发热,被误认为“败血症”。    关于AFLP的发病机制,过去曾认为与四环素毒....[详细]

特发性产后急性肾衰

    本病为产褥期的一种ARF,过去也曾被称为“产后恶性肾硬化”、“产后加速性肾硬化”、“可逆性产后肾衰”、“迟发性产后DIC伴ARF”、“产后溶血尿毒综合征”等,其临床表现不尽相同,但基本上均可归属于IP ARF的范畴。    IPARF可发生于产后第1天或数周,其主要表现为少尿或无尿,急性加重的氮质血症;可伴有微血管病性溶血性贫血或消耗性凝血疾患,可伴或不伴高血压(轻、巾或重度均可能);也可伴发急性充血性心力衰竭、昏睡、抽搐等其他系统严重症状。IPARF的表现有时也与血栓性血小板减少性紫癜(TTP)相似。    IPARF的原因尚不清楚,有人认为可能与病毒感染、产后胎盘滞留、药物(产后过早服用避孕药、oxytocin等);也有人认为系免疫失调所致,因这些患者常有低补体血症。另有人认为与前列腺素(PGE2等)不足、抗凝血酶Ⅲ不足....[详细]

妊娠期泌尿道感染

    由于妊娠妇女尿液中含有的少量氨基酸、葡萄糖等及其他营养成分,有利于细菌生长繁殖,因此泌尿道感染是妊娠妇女常见的并发症。此外,妊娠期间,增大的子宫可压迫输尿管,导致肾盂输尿管扩张、积水及膀胱输尿管逆流,这是妊娠妇女较非妊娠妇女泌尿道感染常见的病理生理基础。    (一)无症状性菌尿    妊娠期妇女无症状性菌尿发生率大约为4%~7%,在部分发展中国家由于卫生条件差,其发生率可高达10%。至于同时合并糖尿病、镰刀形红细胞贫血者则无症状性菌尿的发生更为常见。但最近McFadyen等通过膀胱穿刺尿细菌培养认为,无症状性菌尿发生率与非妊娠妇女相仿,大约为2%。妊娠期妇女无症状性菌尿若不予及时处理,约20%~40%可发展成为急性肾盂肾炎。因此对于所有妊娠妇女需进行密切产科随访及清洁中段尿培养,以及时发....[详细]

蛋白尿和肾病综合征

    (一)蛋白尿    大多数肾病患者(包括正常妊娠)妊娠期间,尿蛋白分泌量明显增加。Ka tz观察89例121次妊娠结果,近一半病情出现蛋白尿显著加重(其中60%为肾病性蛋白尿)伴明显浮肿,但多数分娩后自动回复至妊娠前水平。一般认为,即使大量蛋白尿和浮肿对妊娠影响不大,同时也不影响原有肾脏疾病的自然病程。    (二)肾病综合征  妊娠后期肾病性蛋白尿最常见的原因是先兆子痫,临床特征包括大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度水肿及高血压(舒张压85~95mmHg以上)。一般认为,先兆子痫伴肾病综合征者,胎儿死亡率较高,而母体的预后与一般妊娠高血压相似。原发性肾脏疾病致妊娠期间出现肾病综合征的常见原因包括膜性肾病、系膜增殖型肾病、微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化、肾静脉血栓形成、糖尿病肾病、肾淀粉样变....[详细]

妊娠期间的急性肾小球肾炎

    妊娠期间急性链球菌感染后肾小球肾炎罕见。妊娠期孕妇偶发急性肾小球肾炎,表现为蛋白尿、少尿、高血压、水肿及肾功能不全等。急性肾炎与先兆子痫极易混淆,血清抗溶血素“O”及血清补体水平有助于鉴别诊断,有时只有作肾活检才能做出诊断。    急性肾小球肾炎大多预后良好,孕妇可正常分娩。有人报告肾炎急性期可发生流产、早产、死胎等,应予以重视;是否终止妊娠,主要取决于高血压的程度及控制效果而定。过去曾有妊娠期间急性肾小球肾炎出现不可逆肾功能损害的报告。但有人认为此类病情可能系慢性肾小球肾炎急性加重或其他疾病误诊的缘故。蛋白尿和肾病综合征    ...[详细]

妊娠期间的慢性肾炎

    妊娠期间可伴发或发生各种慢性肾小球肾炎,对母体及胎儿均带来不利影响。有人认为,即使是微小病变型肾病,妊娠也会使病情加重。他们认为妊娠期多伴有高凝状态,在原有肾小球病变的基础上易发生新月体形成及肾功能恶化,或易于在妊娠早、中期即出现先兆子痫。如肾功能正常,无高血压或轻、中度高血压得到有较控制,则胎儿大多预后良好。    不同病理类型的肾小球肾炎与妊娠的关系,目前很受关注。关于膜增殖型肾小球肾炎患者妊娠的资料较少,多数文献报道可正常妊娠且胎儿愈后良好,部分文献报道妊娠可加速肾功能病变进展。还有作者强调指出,膜增殖型肾炎,尤其是伴有基膜内电子致密物沉积者,先兆子痫的发生率明显增加。膜性肾病患者大多病程较长且伴有高凝状态,合并妊娠母体及胎儿预后均较差。IgA肾病育龄妇女妊娠结果尚有争论,Packh....[详细]

妊娠妇女与结缔组织疾病

    (一)系统性红斑狼疮(sys temic lupus erythe tosus,SLE)    SLE系育龄妇女常见的自身免疫性疾病,多数伴有肾脏损害(即狼疮肾炎,Iup…ephritis)。妊娠对sLE及狼疮肾炎的影响尚有争论,文献分别有妊娠期间肾炎恶化、无变化或暂时缓解的报道。Hayslett近年报道47例65次妊娠结果,在6个月内肾炎稳定患者中,约l/3邝妊娠期间出现蛋白尿加重或肾功能恶化,但大部分(90%)分娩后自然缓解至妊娠前水平。绝大多数孕妇妊娠及分娩过程顺利。Imbasciati报道19例26次SLE患者妊娠时认为,肾脏病变进展与否与妊娠过程无关,但该组病情中4例出现产后急性肾功能衰竭,其中2例分别死于败血症和弥漫性血管内凝血(I)Ic)。目前认为,轻微病变型及局    灶病变型狼疮肾炎多可安全分娩,而弥漫型狼疮性肾炎(包括弥漫系膜增殖型及膜性肾病)近一半....[详细]

糖尿病肾病

    糖尿病是临床上经常遇到的高危妊娠因素之一,尤其是青年型糖尿病患者,病程中常伴有不同程度的肾脏病理改变。    过去的观点认为妊娠可加重肾脏病变的进展.因此妊娠期间严格限盐并预防性使用利尿药物,但是近年来已经否定这一观点。一般认为糖屎病或糖尿病肾病不伴有明显高血压及肾功能不全者均可安全妊娠,且胎儿围生期存活率较高。    但需要指出,糖尿病及糖尿病肾病妊娠期间,出现无症状性菌尿、症状性泌尿道感染以及先兆子痈的发生率较正常妊娠孕妇明显增高,因此妊娠期间需密切随访观察,以便及时处理。Kitmiler等报道25例糖尿病肾病(其中l5例妊娠中期内生肌酐清除率为60~80ml/min)合并妊娠病人,尽管近2/5孕妇于妊娠晚期出现高血压及大量蛋白尿,但是绝大多数病情蛋白尿及高血压均在分娩后自然消退,妊娠期....[详细]

尿路结石症

    最近的文献认为妊娠不影响尿路结石症的病程,但是妊娠期间泌尿道感染及自然流产率略有增加。coe等观察肾结石妇女78例妊娠148次,结石对妊娠无明显不利影响。    有人报道22例48次妊娠伴胱氨酸尿妇女在妊娠过程中,18例出现结石形成,但仅2例伴有肾钙沉着。需要指出的是,尿路结石症妊娠妇女合并泌尿道感染,抗感染治疗需延长至3~5周左右。此外由于结石嵌顿所致的急性腹痛,是最常见的非产科原因的急腹症。    对于妊娠尿路结石的诊断和治疗须视具体情况区别对待,重点需明确结石的大小和位置、梗阻程度以及有无感染或脓毒血症等存在。一般慎用放射线检查,但并非禁忌肾盂造影,可先选择腹部普通x线平片及B型超声波检查,不过后者不能鉴别是结石引起的肾盂输尿管扩张还是妊娠期生理性肾积水。大多数(70%~80%)妊娠期尿路....[详细]

逆流性肾病

   所谓逆流性肾病是指因各种原因致膀胱输尿管尿液逆流引起的肾脏形态学及功能改变,患者临床上表现为反复发作的泌尿系统感染、高血压、蛋白尿及进行性肾功能减退。    有作者认为妊娠可加速此种肾脏病变的进展。一般认为,逆流性肾病患者若肾功能正常且无高血压者,母体及胎儿均预后良好;若存在明显高血压及中度肾功能不会,则不宜妊娠。需强调指出,该类病情应多次反复中段尿培养,对无症状性菌尿及泌尿道感染应予以及时有效的治疗。尿路结石症    ...[详细]

肾移植

    肾移植通常可有效逆转终末期肾病患者的生殖功能异常,使得月经周期及排卵大致恢复正常,因而使肾移植育龄妇女妊娠成为可能。1986年,Dav·…等统计了多个透析移植中心的1。。9例孕妇1 56 9次妊娠,其中从移植到受孕的间隔时间平均为40个月(4周~13年),22%早期被迫终止妊娠,16%自发性流产终止妊娠,约60%妊娠3个月以上(其中90%顺利分娩)。但是妊娠过程中可出现某些并发症,包括母体异位妊娠、白细胞减少症、败血症、膀胱破裂、移植肾急慢性排异及母体死亡等;而胎儿的并发症包括早产、呼吸窘迫综合征、官内生长迟缓、遗传异常、肾上腺皮质功能减退症、肝功能不全、血小板减少症及严重的宫内感染等。有趣的是,仅30%病情病程中合并存在高血压。肾移植妇女妊娠期移植肾血流大多明显增加,但是笔者观察到近1 5%病人可出现暂时性的肾功能损害进展,产后....[详细]

妊娠期间肾病的中医治疗一

   妊娠期的肾脏病变,多属于中医学中的子淋、子肿、子晕、子痫、子满、妊娠小便不通、关格等范畴。    妊娠期肾病的发生,多因素体正气不足,又加邪气侵入而致,亦有固失血、胎毒所致者。    (1)正气不足饮食不节、劳逸失常、房劳多产或素体禀赋不足,皆可致脾气虚弱,肾气亏损,阴血不足。妊娠后阴血聚以养胎,冲任较前充盈,故易致原有的虚证加重。    (2)邪气入侵下阴不洁,秽毒从下窍而人,或素食肥甘厚腻,酿湿成热,下移于膀胱,致膀胱积热。    (3)失血或胎毒流产、小产、堕胎、剧烈呕吐等因素可致阴液亏竭,或胎毒滞留,三焦失司,皆可致清浊升降失常。    上述三因素或单独成病,或相兼为患。胞脉系于肾,胎固关于脾,妊娠时整个机体气血需求增加,故正气每易不足。若素体不....[详细]

妊娠期间肾病的中医治疗二

    1.膀胱湿热    【症状】小便频数短急,艰涩不利,灼热疼痛,尿黄赤,伴口干不欲多饮,胸闷食少,口苦-舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦。可有真陛细菌尿,尿常规可见蛋白、白细胞、红细胞。    【治法】清热利湿,解毒通淋    【方药】八正散加减:柴胡15克、黄芩9克、蒲公英30克、土茯苓30克、车前子15克、泽泻15克、当归15克、赤芍1 5克、生地15克。如兼见面赤心烦,口舌生疮,舌尖红赤者,加黄连9克、竹叶12克、甘草梢10克;兼午后潮热,手足心热,心烦不寐,便干者,加知母l 5克、黄柏15克、丹皮10克}兼小腹坠痛者,加乌药;兼神疲气短,面色少华者,加黄芪30克、自术15克。    2.肝阳上亢        【症状】妊娠期间头晕目眩,心悸怔忡,夜寐多梦易惊,甚则....[详细]

肾脏病患者可否妊娠的问题

    罹患慢性肾脏疾病的育龄妇女是否妊娠?妊娠对慢性肾脏疾病产生什么影响?肾脏疾病对妊娠又产生什么影响?这些是常见的临床问题。但是不同的肾专科医师对该问题的回答不尽一致,这可能与这方面的文献多系回顾性资料,且病情数相对较少有关。近年来,由于病情数的不断积累,肾活检的广泛开展,人们对肾脏疾病妊娠的认识也有r进一步的提高。一般认为,仅有轻中度蛋白尿(蛋白定量小于2g/24h)或尿沉渣异常者多数可顺利妊娠;若血压正常或高血压控制良好,轻度肾功能损害者,妊娠过程亦大多正常;明显高血压或肾功能损害(scr>3mg/dl以上),母体及胎儿的并发症明显增多Linanetmer等总结儿62例次患肾脏疾病孕妇妊娠结果:肾功能正常或轻度肾功能损害者-95“可顺利分娩;中度肾功能损害者,仅47%分娩正常(表10—8)。也有人主张.血肌酐水平大于2mg/dI的肾脏病患者....[详细]

妊娠期尿路感染的治疗

    妊娠并尿感治疗上与一般尿感帽近,但宜选用毒性较小的抗菌药物。只是由于妊娠妇女合并尿路感染最常见的致病菌是大肠杆菌,且其常常对氨苄青莓索高度耐药,故不应选用氨苄青霉素治疗妊娠合并尿感。下尿路感染(膀胱炎)及无症状性细菌尿常选用呋喃妥因、磺胺甲基异恶唑(sMz)和第l代头孢菌素,初发者或单纯性尿路感染倾向用3日疗洼,而不主张用单剂疗法;复发性尿感应予以恰当的抗生素药物治疗6周;而反复发作的尿路感染建议预防性使用抗生素;急性肾盂肾炎孕妇有专家推荐首选第2、第3代头孢菌素静脉使用,并住院治疗。    对于孕妇来说,四环素会引起胎儿牙齿棕黄色的色素沉着,氯霉素会引起致死性胎儿灰色综合征,均不宜使用。氨基苷类应慎用。在产前3个月勿用磺胺类,因易引起新生儿核黄疸。喹诺酮类药物可能影响胎儿的软骨发育,应避免使用....[详细]

怀孕期女性易患肾盂肾炎

肾盂肾炎是尿路感染中常见的疾病,同时也是女性在怀孕期间常见的并发症。为什么肾孟肾炎会这么“爱”上怀孕期女性呢?女性怀孕后生理变化很大,这就使得比平常更容易患上肾盂肾炎。原因有如下几点(1)怀孕后,雌孕激素大量增加,雌激素使肾、肾盂、输尿管及膀胱肌层肥厚,而孕激素则使其扩张、蠕动减弱,尿的排除滞留,常使尿滞留于输尿管和肾盂内,从而为细菌在输尿管的和肾盂内的生长繁殖创造了条件。(2)怀孕后增大的子宫压迫输尿管而形成不同程度的梗阻,同时因为子宫右旋,使得右侧的输尿管扩张、扭曲更明显。 资料来源 :医 学 教 育网 (3)孕中期以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移,容易出现排尿不畅和尿潴留。(4)怀孕后尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加,有利于细菌生长。 资料来源 :医 学 教 育网 (5)再加上女性本来尿道短,尿道口与肛门靠近,所以易....[详细]