全身性真菌感染,常可经血流侵人尿路,这种情况颇为常见。但局限于尿路的真菌感染,则甚罕见。常为上行性感染,其发病率约占尿路感染的O~4.8%。笔者于1980年首先报告,近年陆续有报告。随着诊断方法的进步,发现本病有增加的趋势。
    一、病    因
    许多真菌都可引起尿路感染,但最常见的是白色念珠菌。常发生于糖尿病、留置尿管、恶性肿瘤、免疫功能障碍和自身免疫性疾病者。亦易发生于长期使用抗生素、激素及免疫抑制剂的病者。
    二、临床表现
    可无症状,而仅有脓尿,亦可有明显尿路感染症状,甚至发生肾功能衰竭。临床可分为几个类型:
    1.肾盂肾炎型其临床表现与细菌性肾盂肾炎相同,可表现为急性或慢性,女性较多见。
    2.膀胱炎症型有膀胱刺激征,有时在膀胱内可发现大量的真菌球。
    3.输尿管梗阻型  由真菌球引起典型的急性输尿管梗阻,可导致肾盂积液甚至无尿。
    4.肾乳头坏死型临床表现与一般肾乳头坏死相同,x线静脉肾盂造影可发现多个不规则的小空洞。
    三、诊  断
    提高真菌性尿路感染诊断率在于对本病提高警惕性,在有基础疾病(如糖尿病等)和医源性因素(如长期使用激素或抗生素)者、尿中有少量白细胞,而细菌培养阴性者、镜检小便有大量真菌者,均需警惕真菌性尿路感染的可能性。
    Kozinn认为:导尿作真菌培养、计数,如菌落数>10 7/L(1万/m1),则常为真菌性尿路感染。而未经沉淀的新鲜尿标本,平均有真菌]~3个/高倍视野.即相当于菌落数(1~l_5)×10 4/L(10000~15000/m1),就有诊断意义。schonebech甚至认为,在男性的清洁中段尿标本或女性导尿标本中,凡真菌培养阳性都意味着是真菌感染。
    真菌所致的尿路感染,可由血源性播散,亦可由上行性感染。如果是局限性尿路感染,多为上行性。故真菌性阴道炎、肠道真菌感染者,均易招致真菌性尿路感染。
    四、治    疗
    真菌性尿路感染,如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳。
    1.除去不利因素**或控制基础疾病,如控制糖尿病,除去医源性因素,如停用激素和抗生素,均有助于真菌性尿路感染的痊愈。
    2.药物治疗包括全身和局部使用抗真菌药,如可用两性霉索B(50mg/l00m1)冲洗膀胱。若需全身用药时,可用大扶康、酮康唑、5氟胞嘧啶或两性霉素B静脉滴注等治疗。
    此外,应碱化尿液。用药至症状消失,尿无真菌(每周检查1次,连续2次),才停止治疗。

 


 

    

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