重症肾盂肾炎患者经治疗后仍有持续性高热和血白细胞显著增加,心警惕并发症的发生。尿感的严重并发症主要有:
    1、肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重并发症之一,常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时。可发革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。其诊断和治疗详见本书肾乳头坏死一节。
    2、肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎直接扩展而来(占90%),致病菌多是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌为最常见。患者多有糖尿病和尿路结右等易感因素。临床表现除肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛和压痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。x线腹部平片、B型超声检查、肾盂造影及(或)肾断层照片有助于诊断。治疗宜及时给予强有力的抗生素,加强支持疗法,有适应证时应外科手术切开引流。
    3、肾盂肾炎并发感染性结石  变形杆菌等分解尿素的细菌所致之肾盂肾炎常可引起肾结石(占结石病因的15.4%)。称为感染性肾结石。这种结石的成分以磷酸铵镁为主,结石的小裂隙内常藏有致细菌,凶抗菌药物不易到达该处,常导致尿感治疗失败。感染加尿路梗阻,可导致肾实质较快破坏,肾功能损害。诊断和治疗详见本书肾结石章。
    4、革兰阴性杆菌败血症笔者曾报告尿感是革兰阴性杆菌败血症的主要原因之一,多发生于急性症状性尿感,特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后(长期留置导尿管者更易发生)。严重的复杂性肾盂肾炎,特别是并发急性肾乳头坏死者,也易发生革兰阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性肾盂肾炎。革兰阴制:杆菌败血症来势凶险,突然寒战、高热,常引起休克,预后较差,病死率高达50%。但某些有老年性前列腺肥大,或全身衰竭的患者,症状可不典型,临床L可无发热和白细胞升高,应于以注意。其治疗方法与一般革兰阴性杆菌败血症相同。

 

尿路感染的预后

    

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