小儿尿感婴幼儿尿感可导致肾发育障碍和肾瘢痕,造成永久性的肾实质损害,后果远较成人严重。据统计,小儿症状尿感中,约1/3有肾瘢痕形成,多发生在5岁以前,而其中约半数有膀胱输尿管反流,以后纵使已无菌尿,这些损害也会随年龄增长而加重,可发展成慢性萎缔性“肾盂肾炎”,甚至发生肾衰。故认为小儿尿感,均应作静脉肾盂造影,及考虑作排尿期膀胱输尿管反流造影。近年来已有研究对膀胱输尿管反流在肾瘢痕形成中的重要性提出争议,因为他们发现存在感染似乎与肾瘢痕形成的关系较反流本身更为密切。
    小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人,但退热后改为口服抗菌药物时须持续1~3个月。在停止治疗后7日要做尿培养,并定期做尿培养1年。在非复杂性急性尿感者,宜口服14天抗菌药物,但12岁以上女孩,则可给予3天疗程。感染再发者.尤其是有肾瘢痕形成或反流的患者,宜长期服药预防。可选用①复方新诺明tTMP每次2mg/kg,加sMz每次10mg/kg),每日1~2次;②呋喃咀啶每日2mg/kg,顿服;③孟德立胺每日Inmg/kg,分3次服。预防性治疗至少要1年。在复发性尿感者,经手术纠正后,应继续预防性服抗菌药物数个月。选用抗生索时,应注意与成人不同的是不能使用喹诺酮类药物治疗小儿尿感。有关外科治疗方面,已有研究表明使用外科手术纠正小儿膀胱一输尿管
反流后,较内科预防性使用抗生素.对改善肾功能、防止肾瘢痕形成或肾发育障碍,并无明显优越性。因此,目前主张对有VuR的小儿,首选治疗方案应是采用长程抑菌疗法积极预防肾瘢痕形成并密切观察。在2~4年内,若似乎对内科治疗反应不好的小儿可考虑行外科手术治疗。

 

再发性尿路感染的治疗

    

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