尿路感染与肾病

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尿路感染与肾病介绍

泌尿系统肿瘤是一类可怕的疾病,治疗起来也相当困难。那么,对于这种疾病怎样对其中医辩证施治呢?针对这个问题,复能肾病医院的专家给出了他们的看法。 [详细]

膀胱癌有哪些预后?怎样治疗?

    预  后    膀胱恶性肿瘤患者,未经治疗的自然生存,据资料报道,从出现症状至死亡的时间,平均为13.2~18.8个月,死亡原因大多由于癌的广泛扩散,或由于梗阻引起感染,最后导致尿毒症死亡。    治    疗    膀胱肿瘤的治疗比较复杂,应根据不同的病理及临床过程而选用不同的治疗方法。但治疗效果的关键仍然是早期发现,早期诊断及早期治疗。现在应用的方法有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗及中医中药治疗等等。治疗原则:O、Ⅰ、Ⅱ期行保留膀胱的手术,电烙术等,术后局部灌注化疗药物,必要时术后放疗。Ⅲ期选择性行部分膀胱切除术,术前、术后放疗,术后巩固化疗。Ⅳ期,放射治疗和化疗为主。    (一)手术治疗    1.经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)—....[详细]

什么是泌尿系统肿瘤的局部治疗?

  局部治疗  表浅性肿瘤占膀胱肿瘤的70%,~80%,经TURBT后临床医生面临的问题是有40%~80%肿瘤复发,20%复发的肿瘤病理分级和临床分期将加重。目前国际对此的治疗意见比较一致认为:即在TURBT尽可能切除可见肿瘤的基础上,再辅以膀胱腔内灌注免疫或化疗药物。如果单独使用TURBT约有40%的患者在两年之内复发,其中10%左右发展成浸润性癌。TURBT加辅助治疗有助于预防复发及防止表浅肿瘤向浸润肿瘤发展。目前采用膀胱内灌注局部治疗药物主要有两大类;即免疫调节剂及细胞毒性药物。    1.免疫调节剂或称生物反应调节剂(Biolocal Response modifiers,BRMS)。成为除手术、放疗及化疗以外的第4种肿瘤治疗方法。它包括所有的免疫治疗及任何修饰肿瘤和(或)宿主的治疗方法。BRMS的定义是:一类具有广泛生物活性和抗肿瘤活性的生物制剂,称为BRMS。....[详细]

什么是泌尿系统肿瘤的全身化疗?

    全身化疗(full oytotoxic chenotkerapy)    主要用于T2以上浸润性膀胱癌的治疗。目前存在主要的争议的问题是:是在膀胱切除前或后通过静脉进行全身化疗。    1近年来采用术前辅助化疗  即所谓新辅助化疗(neo adjuvant chemotherapy),这一专有名词是指在膀胱手术前给药。用药1~2个疗程后,再行膀胱根治性切除术。术前采用MVP(MTX+VIB+DDP)和MYAP(MTX+VLB+ADM+DDP)等。术前化疗一般认为可能达到的目的:①可提高手术切除率,手术前化疗有降期的作用,有利于化疗后施行手术。据对123例化疗后切除标本进行分析,T2、T3期肿瘤的降期率为50%,T4期仅为25%;②可提高手术治愈率,特别是对已有微转移的患者;③使保留器官(膀胱)的手术变为可能。术前化疗+保留膀胱术,多用于T3a期前的浸润性膀胱癌,但由于以上术前化疗方案....[详细]

什么是泌尿系统肿瘤的放射治疗和热化疗

    放射治疗  放射治疗效果不如根治性膀胱切除术。大多仅用于不宜手术的病人。在英国对浸润性膀胱癌进行放疗称之为根治性放射治疗(radical radiotherapy),在7周内分次给7000rad,对浸润性癌复发病人也可考虑使用。单纯放疗的5年存活率T2和T3病人为18%~41%,但局部复发率高达33%~68%;综合报道单纯放疗的分期病人5年存活率分别为:A期35%、B1期40%、B2期35%、C期20%、D期7%。根据病人的情况,目前采用放疗的时机及方式有以下3种。    l_术前放疗膀胱全切术前进行放疗。其理由是:氧供较好的瘤细胞对放射线较敏感;放疗有助于消除膀胱外周及局部淋巴结的微转移;放疗可能防止手术过程中瘤细胞的扩散。主张早期进行放疗者还认为,只有当放疗失败后才考虑手术治疗,并可提高手术成功率。反对术前放疗的意见认为,放疗过程可能会....[详细]

除去放射治疗和热化疗还有哪些治疗方法

    盆腔动脉灌注化学药物疗法(简称动脉灌注疗法)    是将抗癌药物直接注入到肿瘤的营养动脉,使抗癌药物在动脉内的浓度增高,从而提高抗肿瘤的效果,减少全身分布,减轻副作用。日本学者报告将5种化疗药物并用(CD-DP、VcR、PEP、ADM、MTX),化疗方法为储药器或经皮下导管间断注药,4天为1疗程,在2~3周内行2~3疗程,在17例患者中(Tis 1例、T1 3例、T2 5例、T3 3例、T4 5例),4例肿瘤完全消退,10例部分缓解,3例无变化;8例患者能保留膀胱,7例进行了根治性膀胱切除,对2例盆腔转移的患者,也取得了良好的效果。亦有报告动脉内灌注阿霉素加注药前放射照射膀胱区作为膀胱癌术前的最佳辅助治疗方法,并对照动脉灌注化疗与静脉化疗的疗效,在31例膀胱癌中,肿瘤平均缩小率前者为64%,后二者为45%,两组问有显著差异。但动脉灌注化疗药物同样....[详细]

肾小管内、外物质转运的机制是什么?

    肾小管对物质的转运可分为被动重吸收和主动重吸收两类。    (一)被动重吸收    指物质顺着电位梯度、浓度梯度或电化学梯度,从肾小管腔转运到小管外组织间隙液中的过程。被动重吸收无须消耗能量。一般说来,水、大部分Cl一和尿素等都属于被动重吸收,可分为扩散和渗透两种方式。例如小管液中的Na+通过主动重吸收到小管外组织液后,就使管内外产生了电位差,管外变正,管内为负,由于静电吸引作用,管内的Cl一被管外正电荷吸引而被动转运到管外组织液中,直至电位平衡。由于Na(:l被重吸收后,使小管内外产生渗透压差,管外渗透压高,管内较低,于是水便通过渗透作用进入小管外组织液中,直至渗透压平衡。由于NaCl和水的重吸收,小管液中尿素浓度升高,于是尿素也顺着浓度差离开管腔进入髓质间液。被动重吸收取决于小管上皮....[详细]

尿酸结石、胱氨酸结石和磷酸铵镁结石的诊治

    (二)尿酸结石    1.病因尿酸结石占尿路结石总数约5%~10%。尿酸结石形成的原因,是由于不易溶解的尿酸在尿中超饱和状态。许多原因引起的高尿酸血症,如痛风、恶性肿瘤、先天性嘌呤代谢异常等都可以有高尿酸(>600mg/24h),便可发生尿酸结石。有些尿酸结石者,可无高尿酸血症,但有高尿酸尿症,常由于食用含嘌呤类食物太多、使用利尿酸药或肾小管吸收屎酸障碍。但有约50%尿酸结石病人的血和尿尿酸均不高。可能的原因是:①尿pH特别低(一般低于5.4),致使尿内含尿酸的比例远高于尿酸盐,因尿酸溶解度较尿酸盐低,>10mg/dl便易于沉积。②有些病人血和尿的尿酸水平正常,且无尿pH低的情况,其形成尿酸结石的原因不明,称为特发性尿酸结石。    2.治疗①调节尿pH是重要措施,使尿pH维持在6~6.5之间,应充分地补碱。可....[详细]

其他常见抗生素类的药物损害!

    1.两性霉素H它是抗真蘸药物中的第一线药物,在正常疗程中80%患者出现肾功能改变。用药初期就出现肾损害,尿中有管型、红细胞、白细胞及轻度蛋白尿。用药中间.滤过率逐渐降低,血尿素氮、血肌酐很快升高。并可合并功能性肾小管失调葫,包括肾小管酸中毒,肾小管对钾和镁的重吸收改变所致低血钾和血清镁降低。两性霉索B的肾毒性与其用药总量有密切关系.总剂量超过5g时,患者出现持久的肾功能异常;总剂鼍低于4g时,仅17%的患者出现肾毒性反应。病理检查发现:肾小管萎缩.主要累及髓袢升支和集合管,肾钙质沉着和肾小球毛细血管基膜变厚。这种改变的发病机制是:肾小管坏北;肾小球炎:药物直接收缩肾血管,使肾缺血等等。损伤常少部分恢复,同时补充钠盐可将毒性减至最小。如果血尿素氯>40mg%或血肌酐超过3mg需停药或间日给药。  &nbs....[详细]

导致无症状血尿与蛋白尿的原因有哪些?

    持续性或反复发作性镜下血尿,可伴间发性肉眼血尿,同时有轻度蛋白尿(常    血尿伴蛋白尿常常是肾小球疾病的典型表现,病情及预后一般较单纯性血尿为重。因为无症状血尿和蛋白尿患者无明显的l临床症状,易造成这一组疾病的漏诊,多数患者在体检或其他偶然机会作尿常规检查时发现。    无症状性血尿和蛋白尿见于多种不同病理类型的原发性肾小球疾病,如系膜增生性肾炎、IgA肾病、轻微病变、局灶性肾炎、轻型毛细血管内增生性肾炎、轻型系膜毛细血管增生性肾炎和局灶性节段性肾小球硬化等。这种无症状表现可以是疾病某一阶段的表现,特别是在疾病的早期。当疾病恶化或发展时,有时可逐步出现肾小球肾炎的其他l临床表现。    无症状性血尿和蛋白尿的诊断及鉴别诊断基本与前述单纯性血尿和无症状蛋白尿雷同。首....[详细]

诊断肾脏疾病时体检包括哪些内容?

    体检对肾脏疾病的诊断非常重要,体检时须包括以下内容:    (一)全身检查    系统的体格检查是必要的,它可发现肾疾病的全身表现,如水肿、贫血和高血压等。    (二)泌尿系统体征    触及单侧或双侧肿大的肾脏,提示肾积液、多囊肾、梗阻性肾脏病;肋脊角有压痛或(及)叩痛,可提示肾感染性疾病;肋弓下听诊有杂音,提示肾血管性疾病。    ...[详细]

尿路感染的流行病学

    l岁以前尿感发生率为1%,男件与女性之比为3:1,此乃由于男性先天性尿路畸形较多之故。婴儿期以后则主要见于女性,直至10岁,女性尿感发生率为1.2%,其中约70%为无症状细菌尿,男性仅0.04%。女童在首次发生菌尿后,约80%有1次以上再发,再发中的80%为重新感染。未婚女青年尿感的发病率为2%,而已婚女性的发病率增至5%,这与女性成年后开始月经周期、性生恬和妊娠等有关。60岁以上女眭尿感的发生率高达l%,但不定有临床症状。有临床症状的屎感,仍以生育年龄(1 8~40岁)的已婚妇    女最多见。约20%的妇女一生中可有1次以上有症状尿感史,每年约10%的生育年龄妇女有1次以上尿感发作。孕妇有细菌尿者占4%~10%。    成年男性除非存在慢性细菌性前列腺炎,一般极少发生尿感。直至50岁以后因常有前列腺肥大,尿感....[详细]

尿路感染的病理改变

   急性膀胱炎   粘膜充血,上皮细胞肿胀,粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润,较重者有点状或片状出血,并可 出现粘膜溃疡。    急性肾盂肾炎    可侵犯单侧或双侧肾脏。肉眼见肾盂肾盏粘膜充血、水肿,表面有脓性分泌物,粘膜下可有细小脓肿,于1个或几个肾乳头可见大小不一,尖端指向肾乳头,基底伸向肾皮质的楔形炎症病灶。镜见病灶内肾小管腔中脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死和脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成,炎症剧烈时可广泛性出血。小的炎症病灶可完全愈合,较大的病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球一般无形态改变。尿路感染的流行病学    ...[详细]

尿路感染的临床表现

    膀胱炎    即通常所指的下尿路感染,是成年女性尿感的主要类型,占尿感总数的50口朋~70%。主要表现有排尿不适感,常伴有尿频、尿急和膀胱区不适,多有白细胞尿,偶可有血尿。常无明显的全身感染症状,但极少数患者可有腰痛和发热(通常不会超过38℃)。血白细胞计数常正常。膀胱炎常发生于性生活后,亦可见于妇科手术后、月经后及老年妇女有外阴瘙痒者。致病菌多为大肠杆菌,但在青年妇女中约有25%为凝固酶阴性之腐生葡萄球菌,偶亦可为变形杆菌、绿脓杆菌等。约40%的膀胱炎为自限性,在7~10天内不治自愈。女性膀胱炎经治疗尿菌阴转之后,可以再度发生(再发性膀胱炎)。再发的80%以上是重新感染。男性再发的原因,多是因为存在着慢性细菌性前列腺炎。尿感在再发时常有症状。    急性肾盂肾炎    多发生于....[详细]

尿路感染的实验室检查:尿细菌培养一

     尿细菌培养是诊断尿感的关键乎段。凡是有真性细菌尿者,均可诊断为尿感。真性细菌尿是指清洁中段尿细菌定量培养结果>10’/ml(即有意义细菌尿),而且,确切排除了假阳性的可能时。    1.尿细菌定性培养采用中段尿或导尿的尿液进行尿细菌定性培养是很不准确的,不能凭此结果来诊断尿感。因为中段尿标本易被前尿道和尿道口周围寄生的细菌污染,导尿也可将前尿道中之细菌进进膀胱,但若培养阴性,对排除尿感有一定价值。用膀胱穿刺尿作细菌定性培养,则结果完全可靠。笔者曾报告膀胱穿刺屎定性培养诊断符合率为100%,无很阳性或假阴性,而导尿和中段尿符合率分别仅为69%和53%。荇染的菌种有大肠杆菌(50%)、粪链球菌(20%)、柠檬色葡萄球菌(15%)、变形杆菌(5%)和其他(10%),这些细菌和尿感的致病菌大致相同,故不易用菌....[详细]

尿路感染的实验室检查:尿培养二

    3.尿涂片镜检细菌根据笔者的研究,本法可用于基层代替尿细菌定量计数。中段尿离心后,用尿沉渣涂片,革兰染色后用油镜检查,如平均每视野≥1个细菌.则相当于细菌定量培养≥10 5/ml,其敏感性为95%。如平均每视野≥5个细菌,其特异性为95%。本法的优点是设备简单,操作方便。    4.尿化学检查简便易行,有助于尿感的快速诊断,常作为菌尿的辅助诊断试验,确诊尚须尿细菌定量培养。化学检查方法虽文献上报告有多种,但在临床上应用多是Gness亚硝酸盐还原试验(Griess nitrate reduction Test),其基本原理为大肠杆菌等革兰阴性细菌可使尿内的硝酸盐还原为亚硝酸盐,亚硝酸盐与本试验试剂发生反应,使尿液变为红色(应用晨尿检查),如为革兰阴性细菌和绿脓杆菌则阴性,变形杆菌约半数为阳性。总的来说,本试验时诊断尿感的敏感性可达80%....[详细]

尿路感染的实验室检查

    尿常规检查    尿色可混浊,常有白细胞尿(见下述),约半数病人有镜下血尿,多为2~10个/HP,常见于尿感急性发作时,极少数(<5%)可有肉跟血尿,较多见于急性膀胱炎。尿蛋白常阴性或微量。如尿中有较多鳞状上皮细胞,即表示尿液巳被白带污染,要另取尿标本做检查。    白细胞尿    即脓尿,指尿沉渣镜下白细胞>5个/HP,对尿感的诊断有一定意义。临床医生初步诊断尿感,常依靠症状和脓尿.笔者曾报告采用l小时尿白细胞排泄率,更为精确。正常人屎白细胞排泄率<20万/小时,>30万/小时为阳性,介于20~30万/小时者为可疑,应结合临床判断。白细胞排泄率较尿沉渣涂片镜检准确,阳性率高达88.1%。但用此法仍嫌其麻烦,晚近有报告可用血细胞计数盘计数每立方毫米尿内白细胞数以代替之,以≥8个/....[详细]

尿路感染的诊断

    尿感的诊断不能单纯依靠临床症状和体征,而要依靠实验检查。凡是有真性细菌尿者,均应诊断为尿感。真性细菌屎是指:    1、膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长;    2、导尿细菌定量培养菌落计数≥l0 5/ml;    3、清洁中段尿培养菌落计数≥10 5/ml,但若临床上无尿感症状,则要求2次中段尿培养菌落数均≥10 5/ml,且为同一种细菌。必须指出,有明显尿频排尿不适的妇女,尿中有较多白细胞,如中段尿菌落数>100/ml,亦可诊为尿感。 尿路感染的实验室检查    ...[详细]

尿路感染的定位诊断

    真性细菌尿的存在,只表明有尿感,但菌尿究竟来自上尿路(肾盂肾炎)还是下尿路(膀胱炎),则需要进一步确定,即进行尿感的定位诊断。根据临床表现定位常不准确,因为上、下尿路感染的临床症状可有重叠。笔者曾报告,虽然典型肾盂肾炎,可表现为腰痛、肾区叩痛、压痛,或发热等.但不少肾盂肾炎可以表现为尿频、排尿不适,甚至可以全无尿感症状。故仅靠临床症状和体征,难以正确定位。欲准确地做出定位,须根据实验检查。    1.输尿管导管法(stamey法)是直接定位法,插膀胱镜和输尿管采尿做培养,准确性高,且可区分是何侧肾感染。但属有损伤性的检查法,病人痛苦,而且操作复杂费时,目前已基本不用。    2.膀胱冲洗后尿培养法也属于尿感的直接定位诊断方法。近年来常用此来定位。因为无大痛苦且准确。据Fairley研究,本法....[详细]

膀胱刺激症的诊断与鉴别诊断

    1.诊断根据患者主诉及临床表现不难确定尿路刺激症的诊断。尿频应与多尿相鉴别,尿频者仅有排尿次数增多,每次尿量并不增多,而多尿者除排尿次数增多外,更主要的是每次尿量增多。问诊时应注意发病年龄、性别及尿路局部情况,结合病史、体格检查及实验室检查,一般可作出初步病因诊断。初步诊断后为进一步确诊,可选择性地进行下列特殊检查:肛门直肠指检(了解直肠、前列腺及其他盆腔器官病变)、妇科检查(了解妇科病变及盆腔器官情况)、B超(对膀胱结石、肿瘤、尿潴留等有诊断价值)、腹部平片、膀胱镜检查、膀胱造影、排尿性膀胱造影(对返流性肾病有诊断价值)、肾盂造影及膀胱内压测定、尿流速度测定,膀胱残余尿(对神经性膀胱诊断有价值)等。    2.病因的鉴别诊断    (1)泌尿系感染泌尿系感染是尿道刺激症常见的病因之一。....[详细]

尿路感染的鉴别诊断

    有典型临床表现及尿细菌学检查阳性者,诊断不难,但在不病情分析,易误诊为其他疾病。误诊或漏诊的原因,主要是对本病临床表现的多样化认识不足,对本病的流行病学及易感因素注意不够,以及未及时做有关的实验室检查。尿感主要与下列疾病鉴别。    1.尿道综合征又称非细菌性尿频排尿不适综合征。是指妇女有尿频、排尿不适,而多次定量培养阴性,而又排除了假阳性的可能性。外表看来“健康”的妇女,如以尿急、排尿不适为主诉,则约70%有脓尿和苗尿的患者是真正的尿感患者,而另约30%的患者,是尿道综合征。该综合征有两种情况:①有白细胞尿者,在排除肾结核后(详见下文),可拟诊为微生物所致之尿道综合征,病人和其配偶多有不洁性交史,其病原体多为沙眼衣原体等微生物;②无白细胞尿者,多为非微生物所致之尿道综合征,其病因未明,可....[详细]

尿路感染的一般治疗

    治疗上一般应注意点    1、抗菌药物及其选用原则随着近年来新的、更为有效的抗生素不断问世,使尿感的治疗效果不断提高,但也同时带来更多副作用。怎样合理使用抗菌药物,以最低的不良反应,最小的治疗费用,而能取得最好的治疗效果,是非常重要的问题。    (1)选用对致病菌敏感的抗生素一般在无尿培养和药物敏感试验结果之前,宜选用对革兰阴性杆菌有效的扰生素,因尿感大多由大肠杆菌等革兰阴性杆菌引起,尤其是首发尿感多数可以治愈。如治疗72小时症状无改善,则应按药物敏感试验结果来选药。如已奏效,则不必改药,因为体内药敏试验是最好的药敏试验。一般尿体外药敏试验结果和l临床救果的符合率仅为70%~80%。药物治疗效果每受菌种和有无尿路梗阻等因素影响。复杂性尿感或在医院获得的感染,耐药菌株较多,变形杆菌....[详细]

尿路感染治疗的目的及治疗依据

    年轻妇女急性单纯性膀胱炎仅表现为尿频、尿急、夜尿和排尿不适,而其他方面健康的妇女。    治疗目的有两方面:    ①清除下尿路表浅粘膜的感染;    ②根除阴遭和下消化道菌丛中致病性菌株。如果以节省医疗费用出发,可不先作尿培养,甚至也不先作尿常规,而暂按膀胱炎治疗。膀胱炎的致病菌多为大肠杆菌,对大多数抗生素均敏感。抗生素的选择目前倾向首选复方新诺明(trimethoprim-sulfamethoxazole,SMZco)或氟喹诺酮类(fluoroquinolone)抗生素。   主要理论依据:    ①这两类药在阴道分泌物中浓度很高,除粪肠球菌外,足以杀灭一般致病性大肠杆菌和其他致病原;    ②由于这两类药物的抗菌谱独特性,对具有抵抗粪源性致病原阴道移行的厌氧和微需氧阴....[详细]

妇女膀胱炎的治疗

    老年妇女急性单纯性膀胱炎绝经后的妇女由于:①生育和骨盆肌张力下降,于排尿终末期膀胱残余尿量明显增多;②雌激素缺乏,引起阴道局部菌丛变化,如缺乏乳酸杆菌,阴道局部pH值升高,以致尿道和阴道上皮细胞对病原体的易患性明显增加。因此,相较年轻妇女,老年妇女有症状性或无症状性细菌尿发生率都明显升高。另外,年轻妇女下尿路症状几乎是由细菌和沙眼衣原体引起,其中衣原体感染是重要原因;而老年妇女下尿路症状(特别是有脓尿和尿细菌培养阴性)除了可由细菌和农原体引起外,还必须考虑其他可能,如生殖泌尿道结核、全身性真菌感染和侵犯到膀胱或尿路的憩室炎或憩室脓肿。    治疗年轻妇女的急性膀胱炎的治疗方案同样适用于老年妇女急性膀胱炎。不过,已有研究提示雌激素替代疗法(阴道局部使用雌激素霜剂和口服治疗)可恢复绝经后妇女....[详细]

再发性尿路感染的治疗

    再发性尿感女性再发性尿感很常见,其中80%是重新感染。再发的尿感应做尿路x线检查,必要时还要做其他泌尿系统有关的检查,以确定尿路有无畸形、梗阻或膀胱输尿管反流等可引起尿流不畅的易感因素。如有畸形或梗阻等应予以纠正,否则尿感治疗后又易于再发。尿感再发可分为复发和重新感染。    (1)重新感染是指尿感经治疗后症状消失,尿菌阴转,而经过一段时间(多超过1个月后)另一种与原先不同的细菌重新侵八尿路,引起感染。多数病情在再发时具有尿感症状,其治疗方法与首次发作同。药物预防应选用低剂量时就有效、副作用少、时大肠内菌丛的构成和对抗菌药物敏感性影响甚少的药物。    有学者报告用下述方法会中等度有效。乌洛托品lg,每日2次,加维生素clg,每日2次(酸化尿液),此法病人每易耐受。使尿感再发率为每病人每年....[详细]

小儿尿路感染的治疗

    小儿尿感婴幼儿尿感可导致肾发育障碍和肾瘢痕,造成永久性的肾实质损害,后果远较成人严重。据统计,小儿症状尿感中,约1/3有肾瘢痕形成,多发生在5岁以前,而其中约半数有膀胱输尿管反流,以后纵使已无菌尿,这些损害也会随年龄增长而加重,可发展成慢性萎缔性“肾盂肾炎”,甚至发生肾衰。故认为小儿尿感,均应作静脉肾盂造影,及考虑作排尿期膀胱输尿管反流造影。近年来已有研究对膀胱输尿管反流在肾瘢痕形成中的重要性提出争议,因为他们发现存在感染似乎与肾瘢痕形成的关系较反流本身更为密切。    小儿肾盂肾炎的治疗原则及方法同成人,但退热后改为口服抗菌药物时须持续1~3个月。在停止治疗后7日要做尿培养,并定期做尿培养1年。在非复杂性急性尿感者,宜口服14天抗菌药物,但12岁以上女孩,则可给予3天疗程。感染再发者.尤其是有....[详细]

男性尿路感染的治疗

    男性尿感年轻男性,引起尿感的病原体往往是经性传播性微生物如沙眼支原体;而大于35岁的男性尿感的致病菌主要是各种球菌。50岁以后,由于前列腺增生,易发生尿感。50岁以前,男性尿感则相当少见,一旦发生,常伴有前列腺炎或尿路有异常。急性前列腺炎对于治疗尿感的抗菌药物起初疗效会很好,然而在常规疗程后经常复发。慢性细菌性前列腺炎是青壮年男性尿感的感染源,难以治愈。因为绝大多数抗革兰阴性菌的抗苗药物不能进入前列腺液内。复方新诺明(疗程12~16周)、TMP或红霉素在前列腺液内浓度较高,可选用。亦可选用喹诺酮类药物环丙氟哌酸(Ciprofloxacin),国外有学者认为环丙氟哌酸治疗细菌性前列腺炎的疗效与复方新诺明相近。    如上治疗后仍有复发者,可用下述方法:①选用长程低剂量抗菌疗法;②每次复发均给予同样的疗程;③如有....[详细]

导尿管尿路感染的治疗

    留置导尿管的尿感由留置导尿管而引起的尿感,是在医院内获得感染中最常见的一种,其中2%~4%发展为革兰阴性杆菌败血症,可能导致死亡。    停留尿管易并发尿感的主要原因如下:①引流系统不台理;②女性患者;③糖尿病患者;④机体抵抗力低下;⑤尿道周围革兰阴性杆菌繁殖;⑥由于留置尿管,尿路上皮与病原体之间的附着关系有所改变;⑦长时间留置导尿管(这是最重要的因素)。如病情必须导尿并留置导尿管,按下列作法有助于延缓菌尿的发生或减少产生耐药菌株的机会。①只有绝对需要时才使用导尿管,并应尽快拔除;②注意无菌操作,要由训练有素的护士照料留置的导尿管;③必须使用无菌的密闭引流系统,导尿管和引流管应该永不解离,除非是由于阻塞而要冲洗之时。此时操作上要使用严格的无菌技术操作;④取尿作培养时,先用碘液(provido....[详细]

无症状性尿路感染与尿道综合症

    无症状性菌尿绝大多数学者认为,在成人的无症状性菌尿中.只有孕妇需积极治疗,因治疗对保护母亲和胎儿均有好处。如有真性细菌尿,不论有无症状,都应给予14天抗菌药疗程(详见“妊娠并尿感”的治疗)。如经治疗后仍有菌尿,则应进行长程低剂量预防性疗法。非妊娠妇女的无症状菌尿一般不予治疗,因经长期观察未见明显的不良后果。有人推荐可用14天疗法治疗,笔者认为可以一试。学龄前儿童的无症状苗尿,多数学者认为应予以治疗,治疗方法与“小儿尿感的治疗”相同。老年人的无症状菌尿一般不予治疗,困不能长期持续保持没有菌尿,且治疗与否与其寿命无关。尿路有复杂因素的病人,不少有无症状菌尿,因常不能根治,一般不宜给予治疗。    无菌性尿频、排尿不适综合征  亦称尿道综合征。占尿频、排尿不适的妇女约25%,如能除外结核菌,真....[详细]

尿路感染的治疗

    一般治疗    急性尿感有发热等感染症状者应卧床休息。鼓励病人多饮水,勤排尿。服碳酸氢钠l_Og,每日3次,可碱化尿液.减轻膀胱刺激征,并可增强氨基苷类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺类的疗效,但会降低四环素和呋哺咀啶的疗效。    中医辨证施治    尿路感染性疾病属于中医淋证,腰痛等病证的范畴。如《金匮要略》指出“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”本病的内因是肾虚,外因是湿热之邪下注膀胱,如《诸病源候论》指出:“肾虚则小便数,膀胱热则水下涩,数而且涩,则淋沥不尽”。因肾与膀胱互为表里,肾脏虚损,膀胱气化失利,湿热之邪则易侵入膀胱,导致膀胱气机不畅。反之,若膀胱受邪,湿热内蕴,可波及于肾。因此,本病主要中医病机是湿热毒邪蕴结肾与膀胱所致,属于实证居多。根据急....[详细]

尿路感染的预后

    非复杂性急性尿感于抗菌等治疗后,90%可治愈,约10%可转为持续性细菌尿或反复再发。据笔者944例的尸解材料,极步数非复发性尿感可发展为终末期萎缩肾。    复杂性尿感临床治愈率低,也容易复发,除非纠正了尿路解剖上或功能上的异常,否则极难治愈,持续性细菌尿或反复复发者超过半数。笔者曾报告追踪观察30年的46例尿感中,6例已死亡,其中2例死于尿感.均为复杂性尿感。尚存活40例中,再发3次以上者占52.2%,其中多为复杂性尿感患者,其中2例已有肾浓缩功能障碍,5例已出现高血压。亦均为复杂性尿感。本资料说明,尿感(包括肾盂肾炎),如果没有尿路解剖上或功能上的异常,通常不会发展至慢性肾盂肾炎和肾功能衰竭。    笔者曾报告,1954~1978年问经尸解证实为慢性间质性肾炎者中,“慢性肾盂肾炎”占78.6%。此外,笔....[详细]

尿路感染的并发症

    重症肾盂肾炎患者经治疗后仍有持续性高热和血白细胞显著增加,心警惕并发症的发生。尿感的严重并发症主要有:    1、肾乳头坏死是肾盂肾炎的严重并发症之一,常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时。可发革兰阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭。其诊断和治疗详见本书肾乳头坏死一节。    2、肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎直接扩展而来(占90%),致病菌多是革兰阴性杆菌,以大肠杆菌为最常见。患者多有糖尿病和尿路结右等易感因素。临床表现除肾盂肾炎症状加剧外,常出现明显的单侧腰痛和压痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。x线腹部平片、B型超声检查、肾盂造影及(或)肾断层照片有助于诊断。治疗宜及时给予强有力的抗生素,加强支持疗法,有适应证时应外科手术切开引流。    3、肾盂肾炎并发感染性结石 ....[详细]

尿路感染的预防

   尿感的致病菌入侵途径主要是上行性感染,故预防的方法应是:    1、坚持多饮水,每2~3小时排尿1次,以冲洗膀胱和尿道,避免细菌在尿路繁殖,这是最实用和有效的预防方法。    2、注意阴部清洁,以减少尿道口的细菌群。特别是女性病人在月经、妊娠和产褥期尤应注意。男性如包皮过长,应注意清洁,包茎应矫治。    3、尽量避免使用尿路器械。非常必要使用时,要严格无菌操作。在尿路器械使用48小时后,宜做尿培养,以观察有无尿感发生。在尿路器械检查之前已有菌尿者,应先服抗菌药以控制感染。以往有反复尿感史或尿路有异常者,在尿路器械检查前后48小时宜服用抗生素预防感染。    4、必须留置导尿管时,在插导尿管的同时给予服用抗菌药町延迟尿感的发生。但3天后虽继续服用抗菌药,则亦无预防作用....[详细]

尿路感染与肾盂肾炎

    过去人们按尿路感染病史的长短(超过半年或1年j来诊断慢性肾盂肾炎,这是不正确的。慢性肾盂肾炎目前其诊断标准应为:有一般慢性间质性肾炎的表现,同时有肾盂、肾盏纤维化和变形(临床上有相血的影像学表现),再加上病史或细菌学上有明确的尿感证据。据笔者追踪46例尿感22年的结果,约有半数病人于病程中多次再发,但按上述诊断标准仅8.7%为慢性肾盂肾炎。故绝不能以尿感病史的长短来诊断肾盂肾炎。    病    因    在尿路无复杂情况刚,极少发生慢性肾盂肾炎,在有复杂情况时,则会发生。故慢性肾盂肾炎主要是以下3种情况所组成:①尿路梗阻并发感染引起,称为梗阻性肾盂肾炎;②伴有反流的肾性肾盂肾炎(反流性肾脏病,另章详述),以前所谓非梗阻性萎缩性慢性肾盂肾炎,其实是本病,是由于膀胱、输尿管反....[详细]

真菌性尿路感染

    全身性真菌感染,常可经血流侵人尿路,这种情况颇为常见。但局限于尿路的真菌感染,则甚罕见。常为上行性感染,其发病率约占尿路感染的O~4.8%。笔者于1980年首先报告,近年陆续有报告。随着诊断方法的进步,发现本病有增加的趋势。    一、病    因    许多真菌都可引起尿路感染,但最常见的是白色念珠菌。常发生于糖尿病、留置尿管、恶性肿瘤、免疫功能障碍和自身免疫性疾病者。亦易发生于长期使用抗生素、激素及免疫抑制剂的病者。    二、临床表现    可无症状,而仅有脓尿,亦可有明显尿路感染症状,甚至发生肾功能衰竭。临床可分为几个类型:    1.肾盂肾炎型其临床表现与细菌性肾盂肾炎相同,可表现为急性或慢性,女性较多见。    2....[详细]