山东潍坊复能肾病医院提示:lgA肾病以血尿或伴轻微蛋白尿为主要表现,不伴高血压及大量蛋白尿者,可不治疗,而随访观察。报道应用凌尼松治疗1~3年.可明显碱少较多量尿蛋白(>2g/24h)的IgA肾病患者的尿蛋白.对于少量尿蛋白(<lg/24h)者,具有保护肾功能作用。国内本院肾病研究所的研究显示,表现为肾病综合征的IgA肾病患者对N仉激素的疗效,决定于其病理改变。最近(1993年)美国进行的多中心前瞻性研究显示,有皲多量尿蛋白(>2g/24h)或肾活检示慢性化病变的IgA肾病患者,予渲尼松隔日顿服.用药2年,尿蛋白仅有轻度减少,但未能显示泼尼松对IgA肾病患者的肾功能有保护作用。在有肾病练合征范畴大量蛋白尿的患者(其病理为轻微系膜病变),其治疗方案与一般微小病变者相同病理为新月体肾炎者,或坏死性毛细血管炎伴细胞性新月体形成者,应用甲基泼尼橙龙冲击治疗.必要时加用环磷酰胺,可能有益。抗凝药及血小板等有对照的前瞻性研究表明.尿蛋白≥lg/24h的IgA肾病患者,服用环磷酰胺(CTX)15mg·kg·d6十月.以后再继续服用潘生丁、华法夸,用药3年.治疗组的07倒患者尿蛋白均有减少.肾功耗稳定,随后治疗组的27倒患者又分为两组,13倒继续服用潘生丁、华法令,观察5年,例患者则停止治疗,5年后治疗组的l3倒患者的肾功能穗定,没有患者发展为终末期肾病(ESRD),停止治疗的14倒患者的肾功能明显岳化,其中6例患者发展。如果该项研究能被进一步证实.则对IgA肾病的治疗无疑带来了希望,但也有报道联合应用CTX、潘生丁及华法令对于减少尿蛋白,保护肾功能的作用不肯定。
    


    


      
    


    


     血管紧张素转化酶抑制剂(AcE1)高血压是IgA肾病的因素之一,控制血压是改善IgA肾病预后的重要措施。近年研究表明ACEI类药物对于减少IgA肾病患者尿蛋白,保护肾功能,具有较肯定的疗效。比较了ACEI与p受体阻滞剂对有高血压的IgA肾病患者肾功靛的影响。结果表明,接受琉甲丙髓胺酸(ACEl类)治疗的22倒患者随访2o个月.肾功能仍然稳定,而接受p受体阻稀荆治疗的34例患者,追踪观察36十月.其肾小球撼过率(GFR)平均每年下降4—9士6—8ml/n~n.0kamum筹的研究显示接受巯甲丙麓胺酸治疗的IgA肾病患者的尿蛋白,治疗前为2.0土1/24h,治疗1年后下降为1.2土1.1g/24h,而接受钙离子拈抗剂治疗的患者.其朦蛋白基本无变化。最近(1994年)Cattr且n等的研究再次证实,有高血压的IgA肾病患者.应用瑰甲丙脯胺酸治疗,较其他抗高血压药物.更能廷缓肾功能不全的进展(应用ACEI治疗组血肌酐清除率每月下降0JlmJ/rain,而应用其他药物组血肌酐清除率每月下降10ml/min).并且有更高的屎蛋白阴转率.必需脂肪酸必需脂肪酸(EFA)是人体所需而不睨自身合成的脂肪酸,再多不饱和脂肪酸(PUFA),主要包括亚油酸类,亚麻酸类及花生四烯酸类,其在细胞膜掏建及代谢中发挥重要作用,并且是许多活性物质的前体。亚麻酸的衍生物二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA),可以转化为前列腺素I3及血栓素A3。前者有舒张血管及抗血小板聚集的作用,后者可以对抗血栓素A2的缩血管和促血小板聚集的作用EPA还可转化为无生理活性的白三烯B5。对抗炎性介质白三烯B4对炎性细胞的趋化作用.亚麻酸类PUFA还可减少单校细胞分泌白介素·1(IL-1)及肿瘤坏死因子(TNFa)等,所有这些都可减轻肾小球内的炎症。研究发现I蓉A肾病患者_体内亚油酸,亚麻酸及其衍生物缺乏或减少。
    


    


      
    


    


     这种脂肪酸的异常可髓与肾小璋内的炎症反应相关,从而导致肾小球损伤。鱼油富古EPA及DHA等。给15倒IgA肾病患者(尿蛋白>lg/2~.h)IZl服鱼油6~12g/d,治疗1年。发现患者肾功能保持稳定,尿蛋白减少。进行的有对照的前瞻性研究显示,55例口服鱼油u2g/e1)的IgA肾病患者在2年的治疗中,仅有3倒(6)患者血肌酐增长≥50,而对照组51倒IgA肾病患者中有14倒(33)患者血肌酐增长≥5o(P=0.002)。治疗组血肌酐平均每年增长2.7~mol/L,对照组为12.4/anol/L=O.001)。鱼油治疗未发现明显副作用.必需脂肪酸疗法作为lgA肾病的一种新的治疗手段,显示出一定的治疗前景。但也有报道其疗效不肯定。报道,在一组为期2年的随机的、前瞻性研究,服量油治疗的IgA肾病患者,其肾功能下降速度与20倒未治疗组患者相同。双盲、殖机的、前性研究,也未发现鱼油对肾功能有保护作用。因此,还需长期、大量临床研究,进一步证实其疗效。其他扁桃体切除术,有报道认为对于反复发作的或与血尿关系较密切的扁桃体的感染,切除扁桃体可有助于减少尿蛋白,消除血尿,降低血清总IgA的水平等。环胞霉素A也有人应用于IgA肾病的治疗,但疗艘尚不肯定。大剂量免疫球蛋白疗法。最近有作者报道其可减少蛋白尿及血尿,保护肾功瞻,但停药后多又复发。
    

    

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